甲型病毒性肝炎簡稱甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒HAV引起的一種急性傳染病。臨床上表現(xiàn)為急性起病，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功能異常。部分病例出現(xiàn)黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉(zhuǎn)為慢性和病原攜帶狀態(tài)。

【檢查項目】

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：

血尿常規(guī)：外周血常規(guī)白細(xì)胞一般減少或在正常范圍i，可伴有輕度淋巴細(xì)胞或單核細(xì)胞比例增高，病程早期尿中尿膽原增加，黃疸期尿膽紅素及尿膽原均增加。肝功能檢查以血清ALT,AST,總膽紅素水平檢測最為有用，有研究顯示甲型肝炎患者的ALT平均峰值可達(dá)1952IU/L,AST可達(dá)1442IU/L,多數(shù)顯性感染者伴有血清總膽紅素水平的升高。

2.病毒學(xué)指標(biāo)：

1抗-HAVIgM：發(fā)病后1周左右即可在血清中測出。其出現(xiàn)與臨床癥狀及化驗(yàn)指標(biāo)異常的時間一致，第2周達(dá)高峰。一般持續(xù)8周，少數(shù)患者可達(dá)6個月以上。但個別病人病初陰性，2-3周后方檢出陽性。所以臨床疑診甲型肝炎，而抗-HAVIgM陰性，應(yīng)重復(fù)1-2次，以免漏診。當(dāng)前，抗-HAVIgM是早期診斷甲型肝炎的特異性較高的指標(biāo)，且有簡便，快速的優(yōu)點(diǎn)。抗-IAVIgG是既往感染的指標(biāo)，因其是保護(hù)性抗體，可保護(hù)人體再次感染故可作為流行病學(xué)調(diào)查，了解易感人群。

2抗HAV-IgA的檢測：IgA型抗體又稱分泌型抗體，主要存在于淚眼，唾液，尿液，胃液，乳汁，鼻腔分泌物中，胃液中的IgA可排入糞便中，在甲型肝炎患者糞便提取液中可測得抗HAV-IgA?？勺鳛榧仔透窝椎妮o助診斷。此外，糞便中HAV的檢測和血清甲肝核糖核酸HAVRNA亦有診斷價值，但需要一定的設(shè)備和技術(shù)，不作為常規(guī)檢查項目。總之，對有典型癥狀的可疑甲型肝炎患者，伴轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，可進(jìn)一步查抗HAVIgM即可明確診斷甲型肝炎。

【診斷鑒別】

1.中毒性肝炎

甲肝病人一般會有甲肝感染者接觸史或者到過疫區(qū)、生食海鮮等相關(guān)的生活史。而中毒性肝炎病人會有長期的毒物接觸史，他們的職業(yè)也往往與化工生產(chǎn)有關(guān)，因此從工作環(huán)境中吸收了大量的有毒物質(zhì)。另外一種中毒性肝炎就是長期不良的服藥習(xí)慣造成的，如過量服藥、違反用藥規(guī)則聯(lián)合用藥等。只要仔細(xì)詢問病史，就可以對甲肝和中毒性肝炎進(jìn)行鑒別。

2.膽囊炎

肝炎和膽囊炎表現(xiàn)很相似，都表現(xiàn)為右上腹疼痛，而且都有皮膚、鞏膜黃染但膽囊炎起病更急，腹痛程度更劇烈。通過腹部B超檢查可對肝炎和膽囊炎進(jìn)行鑒別。

3.其他病毒性肝炎

各種類型的病毒性肝炎，包括乙型、丙型、丁型、戊型肝炎、皰疹性肝炎等，均可出現(xiàn)發(fā)熱和肝區(qū)疼痛的急性肝炎表現(xiàn)。鑒別診斷主要依據(jù)特異性血清學(xué)檢查，特別是戊型肝炎和甲型肝炎極其相似，更需要特異性血清學(xué)檢查進(jìn)行鑒別。而皰疹性肝炎不僅有發(fā)熱、腹痛的表現(xiàn)，還會出現(xiàn)皮膚黏膜皰疹，因此只要仔細(xì)觀察皮膚病變，便可以作出鑒別診斷。

同時，需要注意的是，因?yàn)榧仔透窝椎呐R床表現(xiàn)較為復(fù)雜多樣，甚至有的無癥狀，給診斷帶來了一定的困難。在診斷時，不但要參考患者的接觸史、所在地區(qū)甲型肝炎流行史以及患者的癥狀和體征，還要做肝功能檢查和血清學(xué)測定。