心律失常(arrhythmia)是由于竇房結(jié)激動異?；蚣赢a(chǎn)生于竇房結(jié)以外，激動的傳導(dǎo)緩慢、阻滯或經(jīng)異常通道傳導(dǎo)，即心臟活動的起源和(或)傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致心臟搏動的頻率和(或)節(jié)律異常。心律失常是心血管疾病中重要的一組疾病。它可單獨(dú)發(fā)病，亦可與其他心血管病伴發(fā)。妊娠期發(fā)生心律失常，不算少見。那么，孕期心律失常如何安保母親和胎兒，下面大家和小編一起來學(xué)習(xí)一下。

治療原則：既能挽救母親，又不損害胎兒

妊娠不是植入ICD(植入式心臟復(fù)律除顫器)的禁忌證，電復(fù)律可以而且應(yīng)當(dāng)用于任何引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定、威脅胎兒安全的持續(xù)心動過速

射頻消融在必要時也可用于室上性心動過速，但需注意鉛衣防護(hù)，盡量用超聲而避免X線。部分妊娠期心律失常救治策略，房室結(jié)折返性和房室折返性心動過速，可先用手法刺激迷走神經(jīng)，無效時可快速靜推腺苷(9~18mg，彈丸式靜推)。

除了腺苷外，選擇性β受體阻滯劑或地高辛也是一線用藥，其次還有索他洛爾、氟卡胺、普羅帕酮。藥物治療無效者可以考慮直流電復(fù)律10~50J，出現(xiàn)血流動力學(xué)紊亂者予以50~100J。

房撲和房顫

①抗凝治療：房撲或房顫復(fù)律前都要給予抗凝治療和(或)經(jīng)食管超聲排除左心房血栓。48h以內(nèi)且沒有血栓栓塞風(fēng)險的房顫，可在復(fù)律前給予靜脈肝素或治療量低分子肝素。

持續(xù)時間超過48h或時間不明的房撲或房顫，必須在擇期復(fù)律前3周給予抗凝治療。復(fù)律后是否繼續(xù)抗凝主要取決于患者發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險。

抗凝藥物的選擇需結(jié)合妊娠時期：推薦維生素K拮抗劑從第4個月開始用，一直用到預(yù)產(chǎn)期前1個月。妊娠的頭3個月和最后1個月給予按體重調(diào)整的治療量低分子肝素。

②心室率控制：首選β受體阻滯劑，維拉帕米僅作為次選藥物。心率控制后癥狀仍嚴(yán)重者可以考慮給予預(yù)防性抗心律失常藥物，氟卡胺和普羅帕酮應(yīng)和房室結(jié)阻滯劑聯(lián)用。目前不推薦將決奈達(dá)隆用于妊娠期。

③節(jié)律控制：靜脈注射伊布利特或氟卡胺通常有效，但妊娠期用藥經(jīng)驗有限。胺碘酮不良反應(yīng)多，在其他藥物或電復(fù)律均無效時才考慮應(yīng)用。

室性心動過速

妊娠前即有癥狀，最好在妊娠前接受導(dǎo)管消融治療。妊娠期室性心動過速發(fā)作時血流動力學(xué)穩(wěn)定者可先予藥物治療，推薦普魯卡因胺。QT延長引起的尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速可用硫酸鎂(1～2g靜推1～2min)。特發(fā)性右室/左室流出道型VT者可用維拉帕米。

癥狀嚴(yán)重或血流動力學(xué)紊亂者需即刻電復(fù)律，直流電復(fù)律50～100J一次，無效時可給予100～360J;即使是血流動力學(xué)穩(wěn)定的室性心動過速，及時用藥物或電復(fù)律也是可取的。僅在其他治療無效時才考慮胺碘酮。

緩慢性心律失常

無基礎(chǔ)心臟病的孕婦預(yù)后通常良好，但有結(jié)構(gòu)性心臟病的孕婦，可能出現(xiàn)新癥狀或原有癥狀加重。出現(xiàn)有癥狀的心動過緩時，應(yīng)讓孕婦左側(cè)臥位。癥狀持續(xù)者可給予臨時起搏支持。

最后作者指出，妊娠期心律失常大多數(shù)為良性，少數(shù)可能會惡化。準(zhǔn)確判讀心電圖是合理評估與治療的基礎(chǔ)。抗心律失常治療的方法與非妊娠患者大體類似，但需考慮對胎兒的不良作用。一旦出現(xiàn)威脅母體生命的心律失常，即使是不推薦用于妊娠期的藥物也可以考慮應(yīng)用。