“糟糕，我尿潛血有加號(hào)，是不是腎出問題了？”

隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，醫(yī)療資源的富足，體檢普及度越來越高，據(jù)艾媒咨詢數(shù)據(jù)顯示，2017年中國體檢人次數(shù)突破5億人次。常規(guī)體檢包含很多項(xiàng)目，尿常規(guī)作為臨床上三大常規(guī)體檢中的一項(xiàng)，是必查項(xiàng)目之一，尿潛血正是尿常規(guī)的檢查內(nèi)容之一。

尿潛血有加號(hào)提示腎臟病變嗎？

現(xiàn)實(shí)生活中，很多人把尿潛血+當(dāng)作血尿，因此整日惶恐不安，擔(dān)心自己的腎出問題了。殊不知，尿潛血+和血尿并不能劃等號(hào)。

尿潛血，也叫尿隱血，尿潛血+指的是尿液中存在血液成分。在尿常規(guī)檢查中，如果尿液中出現(xiàn)了紅細(xì)胞以及肌紅蛋白、血紅蛋白（紅細(xì)胞的主要成分）等其他成分，都會(huì)提示尿潛血+。血尿指的是離心尿液中每高倍鏡視野（HP）≥3個(gè)紅細(xì)胞，也就是說，只有當(dāng)尿液中存在有形態(tài)的、完整的紅細(xì)胞時(shí)，才可能是血尿。

尿潛血+并不一定提示腎臟病變，正常人體內(nèi)的紅細(xì)胞本身就不斷破壞，并且從尿液中排出，所以健康人群的尿潛血有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)加號(hào)。在臨床中，更多的是強(qiáng)調(diào)血尿，所以檢查出尿潛血+時(shí)，需要通過尿沉渣中的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)來判斷是否為血尿。

如果是血尿怎么辦？

經(jīng)尿沉渣檢查證明是血尿后，需要做尿紅細(xì)胞形態(tài)分析檢查來進(jìn)一步明確紅細(xì)胞的來源，也就是明確紅細(xì)胞來自腎臟內(nèi)還是腎臟外。

正常的紅細(xì)胞呈兩面凸中央凹的圓餅狀，來自腎臟內(nèi)的紅細(xì)胞，由于經(jīng)過了腎小球過濾膜的擠壓，往往已經(jīng)失去了正常形態(tài)，變成了環(huán)形、靶形等異常形態(tài)，稱之為畸形紅細(xì)胞。如果尿液中的畸形紅細(xì)胞數(shù)量超過60%，就可以認(rèn)定紅細(xì)胞來自腎臟，稱為腎小球性血尿；如果尿液中正常形態(tài)的紅細(xì)胞數(shù)量占多數(shù)，則說明紅細(xì)胞來自腎臟外，為非腎小球性血尿。

明確了尿液中紅細(xì)胞的來源之后，就需要篩查具體病因了。

l腎小球性血尿

多見于原發(fā)性腎小球疾病，如IgA腎病、系膜增殖性腎炎、局灶性腎小球硬化癥、腎囊腫、多囊腎等，也可見于繼發(fā)性腎小球疾病如紫癜性腎炎、狼瘡性腎炎等。出現(xiàn)腎小球性血尿，需要到腎內(nèi)科就診，進(jìn)一步完善相關(guān)檢查，了解血壓、血脂、尿蛋白、血漿蛋白、腎功能等情況，以明確病理分型。

l非腎小球性血尿

主要來源于是腎盂、輸尿管、膀胱或尿道，常見于泌尿道感染、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤、創(chuàng)傷等腎外疾病。另外，一些全身出血性疾病如血小板減少性紫癜、過敏性紫癜、血友病、白血病、再生障礙性貧血等均可引起血尿。如確定為非腎小球性血尿，應(yīng)針對(duì)患者的臨床表現(xiàn)做相應(yīng)檢查，明確病因。

尿液發(fā)紅不一定是血尿！

正常情況下，尿液的顏色呈淡黃色，可隨飲水量的多少而加深或變淡。但是，有些時(shí)候尿液呈現(xiàn)紅色，往往被認(rèn)為是血尿所致，其實(shí)除此之外，其他原因也會(huì)引起尿液發(fā)紅，如進(jìn)食紅色蔬菜水果或其他色素性食物，亦或是服用大黃、利福平、氨基比林等藥物，都會(huì)引起尿液發(fā)紅。所以，當(dāng)發(fā)現(xiàn)尿液發(fā)紅時(shí)，先不要驚慌失措，繼續(xù)觀察一段時(shí)間，如果尿液持續(xù)發(fā)紅，應(yīng)立即就診。

總之，尿潛血+不等于血尿，正常人也可出現(xiàn)這種情況。如果證明是血尿，需要進(jìn)一步明確尿液中紅細(xì)胞來源，鑒別腎小球性血尿和非腎小球性血尿，進(jìn)而再通過一系列的相關(guān)檢查，明確具體病因。