腎小球腎炎和腎盂腎炎是兩種不同的腎臟疾病，主要區(qū)別在于發(fā)病部位和病因。腎小球腎炎主要累及腎小球，通常由免疫反應(yīng)異常引起；腎盂腎炎則發(fā)生在腎盂和腎實質(zhì)，多由細菌感染導(dǎo)致。兩者在癥狀表現(xiàn)、診斷方法和治療原則上均有明顯差異。

1、發(fā)病部位

腎小球腎炎的病變集中在腎小球，這是腎臟的濾過單位。腎小球由毛細血管叢和鮑曼囊組成，負責(zé)血液濾過形成原尿。當(dāng)免疫復(fù)合物沉積或自身抗體攻擊時，會導(dǎo)致腎小球基底膜損傷，出現(xiàn)蛋白尿、血尿等癥狀。腎盂腎炎則主要侵犯腎盂和腎實質(zhì)，屬于泌尿系統(tǒng)感染范疇。細菌通常經(jīng)尿道逆行至腎臟，引起腎盂黏膜及周圍腎組織化膿性炎癥。

2、病因機制

腎小球腎炎多與免疫介導(dǎo)的炎癥反應(yīng)相關(guān)，常見于鏈球菌感染后腎炎、IgA腎病等。這些疾病中，抗原抗體復(fù)合物激活補體系統(tǒng)，引發(fā)腎小球毛細血管內(nèi)皮細胞和系膜細胞增生。腎盂腎炎約八成由大腸埃希菌引起，細菌通過尿路上行或血行播散至腎臟。糖尿病、尿路梗阻等因素會增加感染風(fēng)險。

3、臨床表現(xiàn)

腎小球腎炎典型表現(xiàn)為突發(fā)的血尿、蛋白尿和水腫，嚴重時可出現(xiàn)高血壓和腎功能減退。兒童患者常見眼瞼浮腫，成人多見下肢凹陷性水腫。腎盂腎炎則以發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀為主，伴有腰痛和尿路刺激征。尿液檢查可見膿尿和菌尿，血常規(guī)顯示白細胞明顯升高。

4、診斷方法

腎小球腎炎確診需依賴腎活檢病理檢查，光鏡下可見腎小球細胞增生或基底膜增厚。免疫熒光檢測能發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉積，電鏡觀察足細胞足突融合。腎盂腎炎主要通過尿培養(yǎng)確定致病菌，影像學(xué)檢查如超聲或CT可發(fā)現(xiàn)腎臟腫大、膿腫形成等改變。

5、治療原則

腎小球腎炎治療以控制免疫反應(yīng)為主，常用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。嚴重病例需進行血漿置換。腎盂腎炎需根據(jù)藥敏結(jié)果選用敏感抗生素，如左氧氟沙星、頭孢曲松等。反復(fù)發(fā)作者應(yīng)排查泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)異常，必要時手術(shù)矯正。

對于腎病患者，日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入不超過5克。適量選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，避免加重腎臟負擔(dān)。注意監(jiān)測血壓和尿量變化，預(yù)防感染和脫水。避免使用腎毒性藥物，定期復(fù)查腎功能和尿常規(guī)。出現(xiàn)水腫加重或尿量明顯減少時應(yīng)及時就醫(yī)。