高血壓是中風(fēng)、心肌梗死等疾病的主要危險(xiǎn)因素。在中國(guó)，約50%的老年人患有高血壓，80歲以上的老年人高血壓患病率接近90%。老年高血壓定義為年齡（>65歲）。在不使用降壓藥的情況下，每天測(cè)量三次血壓、收縮壓（>140mmhg）和/或舒張壓（>90mmhg）。老年人是一個(gè)獨(dú)特的群體，他們的高血壓有自己不同于其他人群的臨床特點(diǎn)，包括：
壓差很大。收縮壓（sbp）是老年高血壓的主要病因，且壓差較大。這是因?yàn)樗鼈兊钠鞴伲貏e是心血管系統(tǒng)發(fā)生了退化性變化。動(dòng)脈硬化是明顯的，幾乎成為一個(gè)非彈性管道。心臟彈出時(shí)，主動(dòng)脈不能完全擴(kuò)張，動(dòng)脈血容量的突然增加不能緩沖，導(dǎo)致收縮壓升高，而舒張壓相對(duì)較低，脈壓差增大。
波動(dòng)性很大。老年人高血壓波動(dòng)大，一天內(nèi)有高低波動(dòng)，尤其是收縮壓。這主要是由于老年患者血管壓力感受器的敏感性降低。因此，在抗高血壓藥物治療過(guò)程中，不能用一個(gè)測(cè)量結(jié)果來(lái)測(cè)量血壓。每天至少測(cè)量?jī)纱?，隨時(shí)不適，并在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。
可能是假性的。由于動(dòng)脈硬化，老年人易患假性高血壓。這些患者對(duì)降壓藥耐受性差，更容易引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)和并發(fā)癥。我們應(yīng)該注意身份。假性高血壓的發(fā)病率不高，但隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。因此，對(duì)于外周動(dòng)脈硬化、高血壓，但不能耐受降壓治療及服用降壓藥時(shí)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，如未發(fā)現(xiàn)明顯的腦、心、腎等重要器官損害征象，應(yīng)考慮假性高血壓。
體位性低血壓很常見(jiàn)。老年人高血壓受體易位的改變是體位性低血壓的高發(fā)因素，尤其是在抗高血壓藥物治療中。
從躺下到坐起，或從蹲下到站立，血壓會(huì)突然下降，出現(xiàn)頭暈和昏厥，這也與壓力感受器敏感性降低有關(guān)。因此，在使用能引起體位性低血壓的藥物時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎，如哌唑嗪、特拉唑嗪等。如有必要，可以在晚上睡覺(jué)前服用一次。如無(wú)明顯反應(yīng)，應(yīng)改為日間用藥，小劑量起效。
有很多并發(fā)癥和并發(fā)癥。由于老年人生理功能的下降，高血壓易導(dǎo)致心、腦、腎等并發(fā)癥，如心絞痛、心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等。此時(shí)，應(yīng)特別注意使用加重并發(fā)癥的藥物。
吸毒容易引起抑郁老年人的神經(jīng)系統(tǒng)功能較低，在服藥期間更容易患抑郁癥。因此，應(yīng)避免使用可樂(lè)定、甲基多巴等抗高血壓藥物。脂溶性β受體阻滯劑，如倍他樂(lè)克，在有抑郁傾向的患者中也應(yīng)謹(jǐn)慎使用。
老年高血壓患者認(rèn)識(shí)到這些特殊性，應(yīng)特別重視降壓治療。一。減肥應(yīng)該適度。患有高血壓和肥胖癥的老年人比青少年少，而且他們更難減肥。因此，我們應(yīng)該把握適度的原則和合理的減肥方法，以防止對(duì)健康的影響。2.提倡低鹽飲食。由于老年人味覺(jué)功能下降，過(guò)度限鹽后，味覺(jué)變化會(huì)影響食欲，損害健康。建議少吃點(diǎn)鹽。三。降低血壓不應(yīng)追求快或低。老年人服用降壓藥，除了保證“小劑量開(kāi)始，逐漸增加”的原則外，最好選擇24小時(shí)穩(wěn)定的抗高血壓藥物，這些藥物可以一天服用一次，如一些半衰期較長(zhǎng)或緩釋藥物或控釋制劑的藥物。老年高血壓患者低血壓的目標(biāo)值一般低于150/90毫米汞柱。如果可以忍受，最好降到140/90毫米以下。但老年人大多是單純收縮期高血壓，舒張壓通常不高，甚至因?yàn)橹鲃?dòng)脈瓣反流舒張壓較低，
妊高癥患者判斷是否為腎性高血壓需結(jié)合尿蛋白、腎功能及影像學(xué)檢查綜合評(píng)估。 妊高癥即妊娠期高血壓疾病，若出現(xiàn)持續(xù)性血壓升高伴明顯蛋白尿或腎功能異常，需警惕腎性高血壓可能。典型表現(xiàn)包括尿蛋白定量超過(guò)300毫克每24小時(shí)，血肌酐水平上升，或腎臟超聲顯示結(jié)構(gòu)異常。腎性高血壓多由妊娠前已存在的慢性腎病或妊娠期新發(fā)的腎臟損害導(dǎo)致，可能伴隨水腫、少尿等癥狀。 非腎性高血壓通常表現(xiàn)為單純血壓升高而無(wú)顯著腎臟損傷證據(jù)，尿蛋白陰性或輕度異常，腎功能基本正常。這類(lèi)高血壓多與妊娠期血管痙攣、胎盤(pán)缺血等因素相關(guān)，分娩后血壓多可逐漸恢復(fù)。確診需排除原發(fā)性高血壓、內(nèi)分泌性高血壓等其他類(lèi)型。 建議妊高癥患者定期監(jiān)測(cè)血壓、尿常規(guī)及腎功能，出現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診腎內(nèi)科或高血壓專(zhuān)科進(jìn)一步評(píng)估。日常注意低鹽飲食、適度活動(dòng)并保證充足休息。
高血壓性腦出血患者飲食需遵循低鹽、低脂、高纖維原則，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白與鉀。 高血壓性腦出血患者應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日食鹽量不超過(guò)5克，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。脂肪攝入以不飽和脂肪酸為主，選擇橄欖油、深海魚(yú)類(lèi)等，減少動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等飽和脂肪酸來(lái)源。膳食纖維可通過(guò)燕麥、糙米、西藍(lán)花等蔬菜水果補(bǔ)充，有助于維持腸道功能穩(wěn)定。優(yōu)質(zhì)蛋白推薦雞蛋清、脫脂牛奶、豆制品等易消化吸收的食材，每日總量控制在每公斤體重1-1.2克。鉀元素對(duì)調(diào)節(jié)血壓有積極作用，可適量食用香蕉、土豆、菠菜等富鉀食物，但腎功能異常者需遵醫(yī)囑調(diào)整。需避免濃茶、咖啡、酒精等刺激性飲品，烹調(diào)方式以蒸煮燉為主，減少煎炸燒烤。 恢復(fù)期飲食應(yīng)少量多餐，避免過(guò)飽增加顱內(nèi)壓，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化及時(shí)調(diào)整方案。
高血壓性腦出血的早期治療方法包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓和預(yù)防并發(fā)癥。 高血壓性腦出血發(fā)生后需立即就醫(yī)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情采取綜合治療措施?？刂蒲獕菏鞘滓蝿?wù)，常用靜脈降壓藥物如烏拉地爾注射液或尼卡地平注射液快速穩(wěn)定血壓，避免繼續(xù)出血。降低顱內(nèi)壓可通過(guò)甘露醇注射液或呋塞米注射液減輕腦水腫，必要時(shí)行腦室引流術(shù)緩解壓迫。預(yù)防并發(fā)癥包括使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶膠囊預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，頭孢曲松鈉注射液預(yù)防肺部感染。對(duì)于出血量較大或病情危重者，可能需緊急手術(shù)清除血腫或行去骨瓣減壓術(shù)。 患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，避免用力咳嗽或排便，飲食以低鹽低脂流質(zhì)為主，密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。
高血壓腦溢血可能導(dǎo)致意識(shí)障礙、偏癱或語(yǔ)言功能障礙。 高血壓腦溢血是指長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管破裂出血。出血量較少時(shí)可能僅出現(xiàn)頭痛、惡心等輕微癥狀。隨著出血量增加，可能壓迫腦組織引發(fā)偏癱、失語(yǔ)或視力障礙。若出血位于腦干等關(guān)鍵區(qū)域，可能迅速導(dǎo)致昏迷甚至危及生命。高血壓腦溢血通常與腦血管硬化、動(dòng)脈瘤破裂等因素有關(guān)，常見(jiàn)癥狀還包括嘔吐、頸部僵硬以及瞳孔不等大。 高血壓患者需定期監(jiān)測(cè)血壓，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累，飲食上應(yīng)限制鈉鹽攝入并保持規(guī)律作息。
沒(méi)有高血壓也可能得腦溢血，但概率相對(duì)較低。腦溢血通常與高血壓密切相關(guān)，但其他因素也可能導(dǎo)致其發(fā)生。 腦溢血的主要誘因是長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦血管壁損傷，但非高血壓患者可能因腦血管畸形、動(dòng)脈瘤破裂、血液病或頭部外傷等因素發(fā)病。腦血管畸形屬于先天性血管結(jié)構(gòu)異常，可能在劇烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)破裂。動(dòng)脈瘤多為后天形成，血管壁局部薄弱膨出，破裂風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而上升。血液病如血小板減少癥或白血病可能影響凝血功能，增加自發(fā)性出血概率。 非高血壓患者若出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體麻木或意識(shí)障礙等癥狀，需警惕腦溢血可能。建議及時(shí)進(jìn)行頭顱CT或磁共振檢查以明確診斷。日常應(yīng)避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)，控制血脂血糖水平，定期體檢篩查腦血管病變。
高血壓是腦梗塞的重要危險(xiǎn)因素之一。當(dāng)血壓長(zhǎng)期超過(guò)140/90毫米汞柱時(shí)，腦梗塞的發(fā)生概率會(huì)顯著增加。 高血壓導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)制主要包括血管內(nèi)皮損傷和動(dòng)脈粥樣硬化。長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，血管壁增厚變硬，管腔狹窄。同時(shí)高血壓還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程，形成斑塊。當(dāng)斑塊破裂或脫落時(shí)，可能堵塞腦血管，導(dǎo)致腦組織缺血壞死。高血壓還可能引起小動(dòng)脈玻璃樣變，形成微動(dòng)脈瘤，增加腦出血風(fēng)險(xiǎn)?？刂蒲獕菏穷A(yù)防腦梗塞的關(guān)鍵措施，建議定期監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持健康的生活方式。 日常生活中應(yīng)限制鈉鹽攝入，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持情緒穩(wěn)定，避免過(guò)度勞累，這些都有助于維持血壓穩(wěn)定。
高血壓腦溢血一般是可以治好的，具體治療效果與出血量、出血部位及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。 高血壓腦溢血通常由長(zhǎng)期血壓控制不佳導(dǎo)致腦血管破裂引起，常見(jiàn)癥狀包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙及肢體偏癱。少量出血且未累及腦干等關(guān)鍵部位時(shí)，通過(guò)脫水降顱壓、控制血壓及神經(jīng)保護(hù)治療可顯著改善預(yù)后。臨床常用藥物包括甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓、烏拉地爾注射液控制血壓以及奧拉西坦膠囊促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。出血量大或位于腦干等重要功能區(qū)時(shí)，需緊急手術(shù)清除血腫或進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)，術(shù)后可能遺留不同程度功能障礙。 患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥物，保持低鹽低脂飲食，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓并復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。
高血壓性腦出血的后遺癥主要包括肢體功能障礙、語(yǔ)言障礙和認(rèn)知功能下降。 高血壓性腦出血可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體偏癱或肌力減退，表現(xiàn)為行走困難、持物不穩(wěn)等癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)構(gòu)音障礙或失語(yǔ)，影響語(yǔ)言表達(dá)和理解能力。認(rèn)知功能損害可表現(xiàn)為記憶力減退、注意力不集中或執(zhí)行功能障礙。長(zhǎng)期臥床可能引發(fā)肺部感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥。后遺癥嚴(yán)重程度與出血部位、出血量及治療時(shí)機(jī)密切相關(guān)。 恢復(fù)期需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，控制血壓達(dá)標(biāo)，保持低鹽低脂飲食并定期復(fù)查頭顱影像學(xué)。
高血壓嚴(yán)重時(shí)可能引起腦血管堵塞。長(zhǎng)期未控制的高血壓會(huì)損傷血管內(nèi)皮，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成或血栓脫落，從而誘發(fā)腦梗死。 高血壓患者若血壓持續(xù)超過(guò)140/90毫米汞柱，血管壁承受的壓力增大，內(nèi)皮細(xì)胞受損后易沉積脂質(zhì)形成斑塊。頸動(dòng)脈或腦內(nèi)動(dòng)脈的斑塊破裂可能引發(fā)血小板聚集，形成血栓堵塞血管。典型表現(xiàn)包括突發(fā)單側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)含糊或視野缺損，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)障礙。臨床常用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊、阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，必要時(shí)使用注射用阿替普酶溶栓治療。 日常需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑服用硝苯地平控釋片等降壓藥物，每日鹽攝入量控制在5克以下，避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。
高血壓性腦出血的生存期差異較大，主要與出血量、出血部位、救治時(shí)機(jī)等因素相關(guān)。 高血壓性腦出血的生存期可從數(shù)小時(shí)至長(zhǎng)期存活不等。出血量在30毫升以下且位于非關(guān)鍵腦區(qū)的患者，經(jīng)及時(shí)救治后可能長(zhǎng)期生存。腦干或丘腦等關(guān)鍵部位出血超過(guò)10毫升時(shí)，生存期可能縮短至數(shù)天。發(fā)病后6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)清除血腫的患者，生存概率顯著提高。伴隨嚴(yán)重腦水腫或腦疝的患者預(yù)后較差。年齡超過(guò)70歲或合并多器官功能衰竭者生存期更短。 患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，避免情緒激動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑服用降壓藥物，定期復(fù)查頭顱CT評(píng)估恢復(fù)情況。
