孕婦輕度肺動(dòng)脈高壓通常存在一定風(fēng)險(xiǎn)，但多數(shù)情況下通過(guò)規(guī)范管理可控制。肺動(dòng)脈高壓可能由妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變、先天性心臟病、結(jié)締組織病、慢性血栓栓塞、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓等因素引起。

1、妊娠期血流動(dòng)力學(xué)改變

妊娠期血容量增加和激素變化會(huì)導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力輕度升高。這種情況通常表現(xiàn)為活動(dòng)后氣短，可通過(guò)限制鈉鹽攝入、左側(cè)臥位休息緩解，無(wú)須特殊藥物治療。定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)和心臟超聲檢查有助于監(jiān)測(cè)病情變化。

2、先天性心臟病

未矯正的房室間隔缺損等先心病可能加重妊娠期肺動(dòng)脈高壓?；颊呖赡艹霈F(xiàn)紫紺、杵狀指等癥狀，需通過(guò)吸氧、利尿劑減輕心臟負(fù)荷。妊娠期間禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，必要時(shí)需在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)指導(dǎo)下使用靶向藥物。

3、結(jié)締組織病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病可能引發(fā)肺血管炎癥反應(yīng)。這類(lèi)患者需檢測(cè)抗核抗體譜，使用糖皮質(zhì)激素控制原發(fā)病。妊娠中晚期可能需聯(lián)合使用低分子肝素預(yù)防血栓形成，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)指標(biāo)。

4、慢性血栓栓塞

既往靜脈血栓史患者妊娠期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。診斷需結(jié)合D-二聚體檢查和肺通氣灌注掃描，治療以抗凝為主。使用低分子肝素時(shí)需根據(jù)體重調(diào)整劑量，分娩前需轉(zhuǎn)換為普通肝素過(guò)渡。

5、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

無(wú)明確病因的肺動(dòng)脈高壓在妊娠期風(fēng)險(xiǎn)最高。這類(lèi)患者可能出現(xiàn)暈厥、咯血等危象，需嚴(yán)格避孕。意外妊娠者應(yīng)在具備ECMO條件的醫(yī)院分娩，可考慮使用前列環(huán)素類(lèi)藥物，但早產(chǎn)概率顯著增高。

孕婦確診肺動(dòng)脈高壓后應(yīng)限制每日活動(dòng)量，避免海拔超過(guò)1500米的地區(qū)旅行。建議采用高蛋白、高鐵飲食預(yù)防貧血，每日監(jiān)測(cè)體重和血氧飽和度。妊娠20周后需每?jī)芍茉u(píng)估心功能，分娩方式建議選擇硬膜外麻醉下的剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后三個(gè)月內(nèi)仍存在心衰風(fēng)險(xiǎn)，需繼續(xù)心血管專(zhuān)科隨訪，哺乳期用藥需嚴(yán)格評(píng)估藥物安全性。