小兒急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是指一組病因不一，臨床表現(xiàn)為急性起病，以血尿為主，伴不同程度蛋白尿，可有水腫、高血壓，或腎功能不全等特點的腎小球疾患。可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎(APSGN)和非鏈球菌感染后腎小球腎炎，本節(jié)急性腎炎主要是指ASPGN。

盡管本病有多種病因，但絕大多數(shù)的病例屬A組β溶血性鏈球菌急性感染后引起的免疫復(fù)合性腎小球腎炎。溶血性鏈球菌感染后，腎炎的發(fā)生率一般在0％～20％。1982年全國105所醫(yī)院兒科泌尿系統(tǒng)疾病住院患者調(diào)查，急性腎炎患兒抗“O”升高者占61.2％。我國各地區(qū)均以上呼吸道感染或扁桃體炎最常見，占51％，膿皮病或皮膚感染次之占25.8％。急性咽炎(主要為溶血性鏈球菌12型感染)后腎炎發(fā)生率為10％～15％，膿皮病與猩紅熱后發(fā)生腎炎者1％～2％。

除A組β溶血性鏈球菌之外，其他細菌如綠色鏈球菌、肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、傷寒桿菌、流感桿菌等，病毒如柯薩基病毒、ECHO病毒9型、麻疹病毒、腮腺炎病毒、乙型肝炎病毒、巨細胞病毒、EB病毒、流感病毒等，還有瘧原蟲、肺炎支原體、白色念珠菌絲蟲、鉤蟲、血吸蟲、弓形蟲、梅毒螺旋體、鉤端螺旋體等也可導(dǎo)致急性腎炎

急性腎炎臨床表現(xiàn)輕重懸殊，輕者全無臨床癥狀僅發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，重者可呈急進性過程，短期內(nèi)出現(xiàn)腎功能不全。

1.前驅(qū)感染90％病例有鏈球菌的前驅(qū)感染，以呼吸道及皮膚感染為主。在前驅(qū)感染后經(jīng)1～3周無癥狀的間歇期而急性起病。咽炎為誘因者病前6～12天(平均10天)多有發(fā)熱、頸淋巴結(jié)大及咽部滲出。皮膚感染見于病前14～28天(平均20天)。

2.典型表現(xiàn)急性期常有全身不適、乏力、食欲不振、發(fā)熱、頭痛、頭暈、咳嗽、氣急、惡心、嘔吐、腹痛及鼻出血等。(1)水腫70％的病例有水腫，一般僅累及眼瞼及顏面部，重者2～3天遍及全身，呈非凹陷性。(2)血尿50％～70％患者有肉眼血尿，持續(xù)1～2周即轉(zhuǎn)鏡下血尿。(3)蛋白尿程度不等。有20％可達腎病水平。蛋白尿患者病理上常呈嚴重系膜增生。(4)高血壓30％～80％病例有血壓增高。(5)尿量減少肉眼血尿嚴重者可伴有排尿困難

3.嚴重表現(xiàn)少數(shù)患兒在疾病早期(2周之內(nèi))可出現(xiàn)下列嚴重癥狀：(1)嚴重循環(huán)充血常發(fā)生在起病一周內(nèi)，由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。當(dāng)腎炎患兒出現(xiàn)呼吸急促和肺部出現(xiàn)濕音時，應(yīng)警惕循環(huán)充血的可能性，嚴重者可出現(xiàn)呼吸困難、端坐呼吸、頸靜脈怒張、頻咳、吐粉紅色泡沫痰、兩肺滿布濕音、心臟擴大、甚至出現(xiàn)奔馬律、肝大而硬、水腫加劇。少數(shù)可突然發(fā)生，病情急劇惡化。(2)高血壓腦病由于腦血管痙攣，導(dǎo)致缺血、缺氧、血管滲透性增高而發(fā)生腦水腫。近年來也有人認為是腦血管擴張所致。常發(fā)生在疾病早期，血壓突然上升之后，血壓往往在150～160/100～110mmHg以上。年長兒會主訴劇烈頭痛、嘔吐、復(fù)視或一過性失明，嚴重者突然出現(xiàn)驚厥、昏迷。(3)急性腎功能不全常發(fā)生于疾病初期，出現(xiàn)尿少、尿閉等癥狀，引起暫時性氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒，一般持續(xù)3～5日，不超過10天。

4.非典型表現(xiàn)(1)無癥狀性急性腎炎為亞臨床病例，患兒僅有鏡下血尿或僅有血清C3降低而無其他臨床表現(xiàn)。(2)腎外癥狀性急性腎炎有的患兒水腫、高血壓明顯，甚至有嚴重循環(huán)充血及高血壓腦病，此時尿改變輕微或尿常規(guī)檢查正常，但有鏈球菌前驅(qū)感染和血C3水平明顯降低。(3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎少數(shù)病兒以急性腎炎起病，但水腫和蛋白尿突出，伴輕度高膽固醇血癥和低白蛋白血癥，臨床表現(xiàn)似腎病綜合征。