腳跟骨骨折創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎通常由骨折愈合不良、關(guān)節(jié)面損傷、長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)、炎癥反應(yīng)及遺傳因素等原因引起，可通過(guò)藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、矯形支具及手術(shù)治療等方式干預(yù)。早期表現(xiàn)為行走疼痛，逐漸發(fā)展為關(guān)節(jié)僵硬和活動(dòng)受限。

1.骨折愈合不良

跟骨骨折后若復(fù)位不理想或固定不牢固，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整。異常應(yīng)力持續(xù)作用于踝關(guān)節(jié)，加速軟骨磨損。急性期需嚴(yán)格制動(dòng)，恢復(fù)期使用玻璃酸鈉注射液促進(jìn)軟骨修復(fù)，慢性期可考慮服用塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛。

2.關(guān)節(jié)面損傷

骨折線累及距下關(guān)節(jié)面時(shí)，直接破壞軟骨完整性。關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過(guò)2毫米會(huì)顯著增加關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。早期可通過(guò)CT評(píng)估損傷程度，中重度損傷需行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)，配合雙氯芬酸鈉緩釋片控制炎癥。

3.長(zhǎng)期負(fù)重活動(dòng)

跟骨作為足部主要承重骨，過(guò)早負(fù)重會(huì)加重關(guān)節(jié)負(fù)荷。骨折后6-8周內(nèi)應(yīng)避免完全負(fù)重，使用跟骨減壓鞋墊分散壓力?；謴?fù)期可進(jìn)行非負(fù)重狀態(tài)下的踝泵運(yùn)動(dòng)，防止關(guān)節(jié)粘連。

4.炎癥反應(yīng)

骨折后局部釋放炎性因子可能持續(xù)激活破骨細(xì)胞。表現(xiàn)為晨僵和夜間鈍痛，血液檢查可見(jiàn)C反應(yīng)蛋白升高。急性發(fā)作期可短期使用洛索洛芬鈉片，配合超聲波治療促進(jìn)炎癥吸收。

5.遺傳因素

COL2A1基因變異者關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)能力較差，骨折后更易繼發(fā)關(guān)節(jié)炎。此類患者需延長(zhǎng)保護(hù)性負(fù)重時(shí)間，定期復(fù)查X線監(jiān)測(cè)關(guān)節(jié)間隙變化，必要時(shí)早期使用硫酸氨基葡萄糖營(yíng)養(yǎng)軟骨。

患者應(yīng)控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，選擇硬底鞋提供足弓支撐，避免跳躍和爬坡等沖擊性活動(dòng)。每日用40℃溫水泡腳促進(jìn)血液循環(huán)，睡眠時(shí)墊高患肢減輕晨起腫脹。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，可適量食用乳制品、深海魚及深綠色蔬菜。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖或畸形，需及時(shí)評(píng)估手術(shù)指征。