急性關(guān)節(jié)炎可能引起發(fā)燒，通常與感染性關(guān)節(jié)炎或自身免疫性關(guān)節(jié)炎有關(guān)。急性關(guān)節(jié)炎的發(fā)熱原因主要有感染性炎癥反應(yīng)、免疫系統(tǒng)異常激活、代謝產(chǎn)物堆積、關(guān)節(jié)腔積液繼發(fā)感染、藥物不良反應(yīng)等。

1、感染性炎癥反應(yīng)

細(xì)菌或病毒通過血液播散至關(guān)節(jié)腔時(shí)，會(huì)觸發(fā)全身炎癥反應(yīng)。金黃色葡萄球菌或鏈球菌感染常見于化膿性關(guān)節(jié)炎，患者除關(guān)節(jié)紅腫熱痛外，可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱。這種情況需立即進(jìn)行關(guān)節(jié)液培養(yǎng)，并靜脈注射抗生素控制感染。

2、免疫系統(tǒng)異常激活

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)，異常活化的T細(xì)胞會(huì)釋放腫瘤壞死因子等致熱因子。這種發(fā)熱多為低至中度，伴隨晨僵和對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹。免疫抑制劑如甲氨蝶呤可調(diào)節(jié)異常免疫反應(yīng)，非甾體抗炎藥能緩解發(fā)熱癥狀。

3、代謝產(chǎn)物堆積

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期，尿酸鹽結(jié)晶沉積誘發(fā)中性粒細(xì)胞聚集，釋放白介素-1等發(fā)熱介質(zhì)。典型表現(xiàn)為夜間突發(fā)第一跖趾關(guān)節(jié)劇痛伴低熱，秋水仙堿可抑制炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄。

4、關(guān)節(jié)腔積液繼發(fā)感染

長期關(guān)節(jié)積液可能成為微生物培養(yǎng)基，尤其糖尿病患者更易繼發(fā)感染。關(guān)節(jié)穿刺顯示渾濁液體時(shí)，需聯(lián)合使用頭孢曲松和萬古霉素治療。反復(fù)感染可能需關(guān)節(jié)鏡下行滑膜切除術(shù)。

5、藥物不良反應(yīng)

部分抗風(fēng)濕藥物如來氟米特可能引起藥物熱，通常出現(xiàn)在用藥后2-3周。特征為持續(xù)性中熱伴皮疹，停藥后體溫逐漸恢復(fù)正常。出現(xiàn)此類情況應(yīng)及時(shí)更換為托珠單抗等生物制劑。

急性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)發(fā)熱時(shí)應(yīng)臥床休息，保持關(guān)節(jié)制動(dòng)但需定期被動(dòng)活動(dòng)防止粘連。飲食宜選擇富含歐米伽3脂肪酸的三文魚、核桃等抗炎食物，避免高嘌呤飲食。每日飲水量建議超過2000毫升促進(jìn)代謝廢物排出。體溫超過38.5攝氏度可采用物理降溫，但禁止在關(guān)節(jié)紅腫處熱敷。建議穿戴護(hù)膝等支具保護(hù)受累關(guān)節(jié)，使用拐杖分散承重壓力。若發(fā)熱持續(xù)3天以上或出現(xiàn)意識(shí)改變，需急診排查膿毒血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥。