單皰腦炎通常由單純皰疹病毒感染引起，主要與免疫力低下、病毒潛伏激活、血腦屏障破壞、母嬰垂直傳播、外傷或手術(shù)刺激等因素有關(guān)。單純皰疹病毒1型是常見(jiàn)病原體，病毒通過(guò)三叉神經(jīng)節(jié)或嗅神經(jīng)侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)炎癥反應(yīng)。

1、免疫力低下

艾滋病患者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑人群、惡性腫瘤化療患者等免疫缺陷狀態(tài)易誘發(fā)病毒再激活。免疫球蛋白水平下降會(huì)削弱對(duì)病毒的清除能力，使?jié)摲谏窠?jīng)節(jié)中的病毒沿軸突逆行擴(kuò)散至腦部。這類患者需定期監(jiān)測(cè)CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)，必要時(shí)進(jìn)行抗病毒預(yù)防治療。

2、病毒潛伏激活

原發(fā)感染后病毒長(zhǎng)期潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)或自主神經(jīng)節(jié)，當(dāng)機(jī)體受發(fā)熱、紫外線照射、月經(jīng)期等因素刺激時(shí)，病毒可重新復(fù)制并沿神經(jīng)纖維遷移。病毒在腦組織內(nèi)大量復(fù)制會(huì)引發(fā)顳葉、額葉等部位的出血性壞死，典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱伴精神行為異常。

3、血腦屏障破壞

顱腦外傷、腦血管意外、細(xì)菌性腦膜炎等導(dǎo)致血腦屏障完整性受損時(shí)，血液中的病毒更易侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)。血管內(nèi)皮細(xì)胞間緊密連接破壞后，病毒可通過(guò)跨細(xì)胞或細(xì)胞旁途徑進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，此時(shí)腦脊液檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞和蛋白含量升高。

4、母嬰垂直傳播

孕婦生殖道存在單純皰疹病毒2型活動(dòng)性感染時(shí)，分娩過(guò)程中可能造成新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染。病毒通過(guò)嗅神經(jīng)或三叉神經(jīng)上行感染，新生兒表現(xiàn)為喂養(yǎng)困難、抽搐、前囟膨隆等癥狀。血清學(xué)檢查顯示IgM抗體陽(yáng)性可幫助確診。

5、外傷或手術(shù)刺激

角膜移植、牙科手術(shù)等操作可能激活潛伏在三叉神經(jīng)節(jié)的病毒，病毒沿神經(jīng)軸突逆行傳播至中樞。開(kāi)顱手術(shù)中器械污染也可能直接引入病毒，術(shù)后出現(xiàn)意識(shí)障礙伴腦脊液PCR檢測(cè)陽(yáng)性需警惕醫(yī)源性感染。

預(yù)防單皰腦炎需注意增強(qiáng)體質(zhì)，避免過(guò)度疲勞和受涼感冒。免疫功能低下者應(yīng)定期進(jìn)行病毒抗體篩查，接觸皰疹患者后及時(shí)消毒。出現(xiàn)頭痛嘔吐伴精神癥狀時(shí)需盡早就醫(yī)，腦脊液PCR檢測(cè)可快速確診。急性期治療以阿昔洛韋靜脈給藥為主，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓，恢復(fù)期需進(jìn)行認(rèn)知功能康復(fù)訓(xùn)練。日常飲食應(yīng)保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，適當(dāng)補(bǔ)充B族維生素促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。