腎病綜合征可能由微小病變性腎病、膜性腎病、局灶節(jié)段性腎小球硬化、糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎等原因引起。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥，需通過腎活檢明確病理類型后針對性治療。

1、微小病變性腎病

微小病變性腎病是兒童腎病綜合征最常見原因，可能與T細(xì)胞功能異常有關(guān)。患者突發(fā)眼瞼及雙下肢水腫，尿蛋白可達每日3.5克以上。治療首選糖皮質(zhì)激素如潑尼松，多數(shù)患者用藥后尿蛋白可迅速轉(zhuǎn)陰。復(fù)發(fā)者可選用環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑。

2、膜性腎病

膜性腎病多見于中老年人，約七成病例與抗磷脂酶A2受體抗體相關(guān)。疾病進展緩慢但易形成腎靜脈血栓，需監(jiān)測D-二聚體。治療采用環(huán)孢素聯(lián)合小劑量激素，頑固性病例可使用利妥昔單抗。日常需控制血壓在130/80毫米汞柱以下。

3、局灶節(jié)段性腎小球硬化

局灶節(jié)段性腎小球硬化可能與足細(xì)胞損傷相關(guān)，表現(xiàn)為非選擇性蛋白尿。部分患者有基因突變?nèi)鏝PHS2突變。治療困難，激素抵抗者可用他克莫司，終末期需透析。需限制每日蛋白質(zhì)攝入量每公斤體重0.8克。

4、糖尿病腎病

長期高血糖導(dǎo)致腎小球高濾過和基底膜增厚，出現(xiàn)微量白蛋白尿并進展至大量蛋白尿。嚴(yán)格控制血糖和血壓是關(guān)鍵，SGLT-2抑制劑如達格列凈可延緩腎功能惡化。每日食鹽攝入應(yīng)少于5克，避免使用腎毒性藥物。

5、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎

免疫復(fù)合物沉積引發(fā)補體激活，病理分型從Ⅰ型到Ⅵ型。除腎病綜合征表現(xiàn)外，多伴有關(guān)節(jié)痛、蝶形紅斑。誘導(dǎo)治療用霉酚酸酯聯(lián)合激素，維持期用硫唑嘌呤。需防曬并定期監(jiān)測抗dsDNA抗體和補體C3水平。

腎病綜合征患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋清、魚肉，避免高鹽高脂飲食。適度活動以不疲勞為度，注意預(yù)防感染。每周測量體重和尿量變化，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血清白蛋白。出現(xiàn)新發(fā)水腫或尿量驟減時需及時復(fù)診調(diào)整治療方案。