病毒性腦炎患者出現(xiàn)夜間精神錯(cuò)亂需立即就醫(yī)。病毒性腦炎是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，夜間精神錯(cuò)亂可能與腦實(shí)質(zhì)損傷、炎癥反應(yīng)加重或代謝紊亂有關(guān)，常見誘因包括單純皰疹病毒感染、免疫低下狀態(tài)、電解質(zhì)失衡、顱內(nèi)壓增高及缺氧性腦病。

1.腦實(shí)質(zhì)損傷

病毒直接侵襲神經(jīng)元會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，表現(xiàn)為時(shí)間定向力喪失、幻覺或躁動(dòng)。腦部磁共振成像可見顳葉或邊緣系統(tǒng)異常信號(hào)，腦脊液檢查顯示白細(xì)胞升高。需使用阿昔洛韋抗病毒治療，配合甘露醇降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜藥物控制癥狀。

2.炎癥反應(yīng)加重

夜間促炎因子分泌高峰可能加劇血腦屏障破壞，患者出現(xiàn)譫妄伴發(fā)熱。血清C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素6水平升高，需靜脈注射地塞米松抑制炎癥，聯(lián)合丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化。

3.電解質(zhì)紊亂

抗利尿激素分泌異常綜合征可引起低鈉血癥，誘發(fā)意識(shí)障礙。血鈉低于120mmol/L時(shí)需限制液體攝入，緩慢靜脈補(bǔ)充高滲鹽水，避免腦橋中央髓鞘溶解癥。定期檢測(cè)血電解質(zhì)和尿滲透壓。

4.顱內(nèi)壓增高

夜間臥位時(shí)靜脈回流減少可能加重腦水腫，表現(xiàn)為劇烈頭痛后出現(xiàn)躁動(dòng)。眼底檢查可見視乳頭水腫，需抬高床頭30度，持續(xù)使用甘露醇或高滲鹽水脫水治療無(wú)效時(shí)考慮去骨瓣減壓術(shù)。

5.缺氧性腦病

癲癇持續(xù)狀態(tài)或呼吸衰竭導(dǎo)致腦缺氧，患者出現(xiàn)肌陣攣和意識(shí)模糊。動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，需立即氣管插管機(jī)械通氣，靜脈注射咪達(dá)唑侖控制抽搐，亞低溫治療保護(hù)腦細(xì)胞。

病毒性腦炎急性期應(yīng)保持病房環(huán)境昏暗安靜，避免聲光刺激誘發(fā)譫妄?；謴?fù)期進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練，補(bǔ)充B族維生素營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估預(yù)后。家屬需記錄患者夜間行為異常頻次和持續(xù)時(shí)間，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。飲食選擇高蛋白易消化食物，維持水電解質(zhì)平衡，預(yù)防墜床等意外傷害。