半月板是膝關(guān)節(jié)2個(gè)月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，主要起到傳遞負(fù)荷和彈性緩沖的作用。半月板破裂即半月板損傷的表現(xiàn)，多出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)扭傷的情況下，是膝關(guān)節(jié)內(nèi)最易損傷的組織之一。在從事劇烈運(yùn)動(dòng)或強(qiáng)力外傷時(shí)則容易導(dǎo)致半月板卡在股骨和脛骨之間，從而引起破裂。由于半月板結(jié)構(gòu)特殊，破裂損傷后很難自行愈合，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，日久危及關(guān)節(jié)，引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。

半月板損傷是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當(dāng)一腿承重，膝關(guān)節(jié)屈曲而脛骨固定時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋或外旋，內(nèi)側(cè)或外側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。

半月板起到傳導(dǎo)載荷、維持穩(wěn)定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全喪失了其原有的功能，甚至在關(guān)節(jié)內(nèi)形成干擾，影響膝關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)。

半月板損傷的分類：

邊緣型：破裂位于內(nèi)側(cè)半月板邊緣的前、中、后三個(gè)位置，嚴(yán)重的邊緣型破裂呈周邊完全破裂，僅由前、后角部相連，破裂的腰部向膝中央滑移，并導(dǎo)致關(guān)節(jié)鎖固，在伸膝位時(shí)癥狀顯著。據(jù)認(rèn)為，此型有自行愈合的可能，亦有施行縫合痊愈的。

前角型：破裂位于前角部，可僅為裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角連接部斷裂。疼痛位于膝前，但內(nèi)、外側(cè)個(gè)別患者可能辨別不清。

后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷縮和后角連接纖維斷裂，過度屈膝位時(shí)疼痛明顯。疼痛多可在偏后方內(nèi)側(cè)，但也有少數(shù)不能指明側(cè)別。

橫型：系內(nèi)側(cè)半月板腰部橫行破裂，破裂的部位，數(shù)目及深度各異，膝內(nèi)側(cè)疼痛多可指明，偶有關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象。

桶柄型：為內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，裂口可大小各異，并有呈橫裂。破裂口增厚明顯，股骨髁滑膜損傷廣泛，患膝常有“鎖固”，行走多費(fèi)力費(fèi)時(shí)。

內(nèi)緣型：半月板內(nèi)緣有一處或多數(shù)損傷，并可呈粉碎樣損害，偶有游離片進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，本型對(duì)伸屈膝運(yùn)動(dòng)經(jīng)常造成影響，表現(xiàn)疼痛多年，股骨髁關(guān)節(jié)面損害明顯，有時(shí)關(guān)節(jié)交鎖，x線平片偶有，游離骨片。

水平劈裂型：系脛股關(guān)節(jié)間強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)，以致內(nèi)側(cè)半月板上下兩層水平間分離，若早期確診，良好制動(dòng)，有可能獲得修復(fù)，患膝可表現(xiàn)隱痛、不穩(wěn)，或有滑落感。

縱裂型：系內(nèi)側(cè)半月板縱行破裂，并可在前或后角部斷裂，游離部進(jìn)入膝內(nèi)，成為膝痛和伸屈阻擋的主要因素。

松弛型：為內(nèi)側(cè)半月板在關(guān)節(jié)囊附著部松弛。每于膝部伸屈，旋轉(zhuǎn)有不穩(wěn)的滑落感，在脛股關(guān)節(jié)問擠向膝中央時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊(及皮膚)可陷入關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。這種類型可為外傷后或先天性結(jié)構(gòu)上的缺陷所引起。

一、半月板損傷的病因和病理是什么

半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起。當(dāng)一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時(shí)，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。如扭傷時(shí)膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間，使關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)生機(jī)械障礙，妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，形成“交鎖”。在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例，半月板，十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時(shí)損傷。半月板損傷的部位可發(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形，甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

病理特點(diǎn)：半月板的外緣較厚，與關(guān)節(jié)囊緊密愈著，內(nèi)緣薄而游離。上面略凹陷，對(duì)向股骨髁，下面平坦，朝向脛骨髁。內(nèi)側(cè)半月板大而較薄，呈“c”形，前端狹窄而后份較寬。前端起于脛骨髁間前窩的前份，位于前交叉韌帶的前方，后端附著于髁間后窩，位于外側(cè)半月板與后交叉韌帶附著點(diǎn)之間。邊緣與關(guān)節(jié)囊纖維層及脛側(cè)副韌帶緊密愈著。外側(cè)半月板較小，呈環(huán)形，中部寬闊，前、后部均較狹窄。前端附著于髁間前窩，位于前交叉韌帶的后外側(cè)。后端止于髁間后窩，位于內(nèi)側(cè)半月板后端的前方，外緣附著于關(guān)節(jié)囊，但不能腓側(cè)副韌帶相連。半月板具有一定的彈性，能緩沖重力，起著保護(hù)關(guān)節(jié)面的作用。由于半月板的存在，將膝關(guān)節(jié)腔分為不完全分隔的上、下兩腔，除使關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩更加適應(yīng)外，也增加了運(yùn)動(dòng)的靈活性。如屈伸運(yùn)動(dòng)主要在上關(guān)節(jié)腔進(jìn)行，而屈膝時(shí)的輕度的回旋運(yùn)動(dòng)則主要在下腔完成。此外，半月板還具有一定的活動(dòng)性。屈膝時(shí)，半月板向后移，伸膝時(shí)則向前移。在強(qiáng)力驟然運(yùn)動(dòng)時(shí)，易造成損傷，甚至撕裂。當(dāng)膝關(guān)節(jié)處于屈曲而脛骨固定時(shí)，股骨下端由于外力驟然過度旋內(nèi)、伸直，可導(dǎo)致內(nèi)側(cè)半月板撕裂。同理，如該時(shí)股骨下端驟然外旋、伸直，外側(cè)半月板也可發(fā)生破裂。

二、半月板損傷臨床表現(xiàn)有哪些

半月板的臨床表現(xiàn)：大部分患者有外傷史，傷后逐漸腫脹，傷側(cè)較顯著;疼痛往往發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中的某種體位，體位改變后疼痛即可能消失。疼痛部位在兩側(cè)關(guān)節(jié)間隙。行走可，但乏力，上下樓梯時(shí)尤為明顯，且伴有疼痛或不適。病程長(zhǎng)者，股四頭肌會(huì)逐漸萎縮，絞鎖癥狀;急性受傷時(shí)，有關(guān)節(jié)囊內(nèi)壁滑膜損傷，引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血、滲液。傷后關(guān)節(jié)逐漸腫脹，持續(xù)疼痛。經(jīng)過休息及一般消腫止痛治療，癥狀減輕，但關(guān)節(jié)間隙仍然疼痛，特別是當(dāng)關(guān)節(jié)伸屈到某個(gè)位置時(shí)，尤其明顯。走路，尤其是上下樓梯，感到下肢無力，常打軟腿，影響工作和生活。時(shí)間長(zhǎng)了，大腿肌肉萎縮，周徑變細(xì)。有的病人行走時(shí)，突然覺得膝關(guān)節(jié)疼痛異常，不能活動(dòng)，甚至跌倒。忍痛，活動(dòng)活動(dòng)小腿后，又可以恢復(fù)行走。這種癥狀稱為”關(guān)節(jié)絞鎖“，是損傷的半月板卡住關(guān)節(jié)的緣故，部分病人，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)感到彈動(dòng)并聽到彈響聲。

三、半月板損傷這種疾病是根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)診斷的呢

半月板損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn):多數(shù)患者有膝關(guān)節(jié)扭傷史;伸屈膝關(guān)節(jié)時(shí)，膝部有彈響聲;受傷當(dāng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有撕裂感及響聲，即發(fā)生劇痛，關(guān)節(jié)腫脹，屈伸活動(dòng)功能障礙。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)痛，以行走和上下樓時(shí)明顯，部分患者可出現(xiàn)膝部打軟腿及絞鎖現(xiàn)象;檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙有壓痛，膝關(guān)節(jié)不能過伸或過屈;半月板彈響試驗(yàn)(麥?zhǔn)险?：患者仰臥，充分屈髖屈膝，檢查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿內(nèi)旋內(nèi)收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后內(nèi)收伸直，如有疼痛或彈響者為陽性?；颊叽蠖鄶?shù)為陽性;研磨試驗(yàn)：患者俯臥位，患膝屈曲90°，檢查者在足踝部用力下壓并作旋轉(zhuǎn)研磨，在某一體位有痛感時(shí)為陽性，部分病例可陽性。影響學(xué)檢查包括mri、造影等;關(guān)節(jié)鏡檢查。目前為止關(guān)節(jié)鏡檢查應(yīng)該是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。

四、半月板損傷診斷后應(yīng)該怎樣治療呢

保守治療：早期診斷處理及時(shí)，沒有較大的血腫，癥狀不嚴(yán)重，如無膝關(guān)節(jié)“卡”、“交鎖”的現(xiàn)象，股四頭肌無萎縮現(xiàn)象，醫(yī)生根據(jù)mri判斷患者不用手術(shù)的，可以不用手術(shù)。這部分人中有些人能像正常人一樣參加體育運(yùn)動(dòng)，但也要在一年半至兩年以后。

手術(shù)治療：對(duì)于患者有絞鎖，打軟腿，及經(jīng)查體有陽性體征的、mri顯示有半月板3度損傷的，一般會(huì)建議手術(shù)，目前最為理想的手術(shù)方法是膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，包括：半月板的部分切除、全部切除、半月板的縫合修補(bǔ)等，因?yàn)橛忻黠@的破裂的半月板會(huì)卡在關(guān)節(jié)間隙，阻礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，長(zhǎng)時(shí)間后將破壞關(guān)節(jié)軟骨，造成關(guān)節(jié)的過早退變，引起一系列的關(guān)節(jié)病變，加重患者的痛苦。

五、日常生活中怎樣才能更好地預(yù)防半月板損傷呢

日常要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度，要注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，如佩戴運(yùn)動(dòng)護(hù)具防止運(yùn)動(dòng)中的意外損傷。日常生活中，凡事要有預(yù)見意外發(fā)生的可能性，充分利用身邊的工具幫助降低意外造成的半月板損傷風(fēng)險(xiǎn)。如上下公車或上下樓的時(shí)候，不要過于匆忙，可借助扶手幫助穩(wěn)定身體再邁步走，有職業(yè)習(xí)慣的人，最好每隔一段時(shí)間變換勞作的姿勢(shì)和稍事休息。可服用含有氨糖的藥品來治療關(guān)節(jié)的退變。術(shù)后的康復(fù)鍛煉尤為重要，一定要得到正規(guī)的康復(fù)治療，否則術(shù)后的效果往往差強(qiáng)人意。

另外，跟大家介紹一下一種特殊的半月板--盤狀半月板。它是一種半月板形態(tài)的先天性發(fā)育異常，指半月板發(fā)育過大肥厚，形態(tài)接近圓盤，由盤子形狀的纖維軟骨代替了正常的月牙形半月板。由于這種異常形態(tài)的存在，即使膝關(guān)節(jié)處于正常運(yùn)動(dòng)中，也可能造成盤狀半月板破裂，一般在兒童和青少年期就已初露端倪。盤狀半月板損傷與正常半月板損傷癥狀相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障礙，偶爾有交鎖、膝軟等現(xiàn)象。

盤狀半月板在中國人群中的出現(xiàn)率很高，最常出現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的外側(cè)間隙，盤狀軟骨就象塞進(jìn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)的一個(gè)過大的墊圈，盡管還有吸收震蕩的功能，但在關(guān)節(jié)的屈伸過程中，會(huì)與上面的股骨和下面的脛骨產(chǎn)生了額外的摩擦和擠壓。不僅容易造成盤狀軟骨自身的損傷，也容易引起股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨的損傷，從而引起和加速關(guān)節(jié)的退變，造成關(guān)節(jié)功能障礙。

盤狀半月板在發(fā)病早期并不引起明顯的疼痛。患者可能僅僅有膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙部位的酸脹感，或者大腿的肌肉萎縮，在伸屈過程中膝關(guān)節(jié)內(nèi)有彈響或者小腿有彈跳，在行走或者跑步時(shí)打軟腿當(dāng)盤狀軟骨或者股骨和脛骨關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)損傷時(shí)，則會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)疼痛，影響日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)。當(dāng)盤狀軟骨嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)，可能嵌夾在膝關(guān)節(jié)的某個(gè)部位引起關(guān)節(jié)交鎖，造成膝關(guān)節(jié)的劇烈疼痛和伸屈不能。所以如果發(fā)現(xiàn)盤狀半月板有撕裂損傷必須手術(shù)治療，否則后果非常嚴(yán)重。