過敏性鼻炎(allergicrhinitis)又稱變應(yīng)性鼻炎,是鼻腔粘膜的變應(yīng)性疾病,并可引起多種并發(fā)癥。另有一型由非特異性的刺激所誘發(fā)、無特異性變應(yīng)原參加、不是免疫反應(yīng)過程,但臨床表現(xiàn)與上述兩型變應(yīng)性鼻炎相似,稱血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎或稱神經(jīng)反射性鼻炎,刺激可來自體外(物理、化學(xué)方面),或來自體內(nèi)(內(nèi)分泌、精神方面),故有人看作即是變應(yīng)性鼻炎,但因在機(jī)體內(nèi)不存在抗原-抗體反應(yīng),所以脫敏療法、激素或免疫療法均無效。
過敏性鼻炎的診斷主要依靠病史、癥狀和免疫學(xué)檢查
1.具有典型的過敏癥的病史(包括過敏性疾病家族史、本人嬰幼兒濕疹或哮喘病史)和典型的臨床癥狀。
2.過敏性鼻炎癥狀的主要表現(xiàn)為鼻癢、噴嚏頻頻、流清鼻涕、鼻塞等癥狀,這些癥狀可自行或經(jīng)治療后消失。但臨床醫(yī)生應(yīng)該注意這些癥狀并不一定都是過敏性的,過敏性鼻炎患者往往伴有過敏性結(jié)膜炎的癥狀如眼癢、流淚等。
3.特異性診斷性檢查
ARIA指出了過敏性疾病的特異性體外和體內(nèi)檢查方法主要是檢測(cè)游離的及與細(xì)胞結(jié)合的IgE抗體。由于過敏原的標(biāo)準(zhǔn)化,為多數(shù)吸入性過敏原提供了令人滿意的診斷性疫苗,使變態(tài)反應(yīng)性疾病的診斷水平大為提高。
(1)變應(yīng)源皮膚試驗(yàn):主要觀察皮試后的速發(fā)相過敏反應(yīng),是目前變態(tài)反應(yīng)學(xué)界中的主要診斷方法,它已廣泛用于檢測(cè)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)。變應(yīng)源皮膚試驗(yàn)可以在短時(shí)間內(nèi)同時(shí)一次提供多種變應(yīng)源的試驗(yàn)結(jié)果,簡(jiǎn)捷方便,是作鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)前篩選可疑過敏原的主要方法,也是診斷過敏性鼻炎的主要指標(biāo)之一,各種變應(yīng)源皮試組合可以根據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況來決定,如常見變應(yīng)源組、花粉組、吸入組、食物組等,皮試結(jié)果可疑時(shí),可以根據(jù)病史和皮試結(jié)果選擇相應(yīng)變應(yīng)源進(jìn)行特異性鼻粘膜激發(fā)試驗(yàn)或特異性IgE檢測(cè)。如操作適當(dāng),它對(duì)診斷過敏性鼻炎等變態(tài)反應(yīng)疾病的診斷具有重要的參考價(jià)值,應(yīng)當(dāng)注意的是,由于皮試的操作方法和對(duì)結(jié)果的評(píng)價(jià)方法較為復(fù)雜,故應(yīng)由經(jīng)專門訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員施行。
(2)血清過敏原特異性IgE測(cè)定:通過放射變應(yīng)源吸附試驗(yàn)(RAST),酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELLSA)等測(cè)定患者血和鼻分泌物有無特異性IgE,可作確診過敏性鼻炎的依據(jù),并輔助確定患者的變應(yīng)源種類。其診斷價(jià)值與變應(yīng)源皮膚試驗(yàn)相似。鼻分泌物檢測(cè)IgE比血清檢測(cè)的診斷價(jià)值高,這主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成,在血清含量增高之前即可以增加,因此,適合于過敏性鼻炎早期診斷。
(3)過敏原鼻激發(fā)試驗(yàn):常用于臨床研究,較少用于臨床診斷,它對(duì)臨床診斷可能有一定價(jià)值。
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