肺栓塞是一種危害很大的常見病，是第三位常見心血管疾病，僅次于冠心病和高血壓，近年來隨著經(jīng)濟的發(fā)展，環(huán)境污染加劇，肺栓塞的發(fā)病率大幅提高，尤其是老年人，下面就來了解下老年人肺栓塞的治療方法。

一旦診斷肺栓塞應(yīng)立即開始積極治療。肺栓塞治療措施主要包括一般處理;對癥治療;溶栓治療;抗凝治療;手術(shù)治療等。

1.一般處理：臥床休息;吸氧，必要時給予高頻噴射或振蕩給氧;保持排便順暢，避免外周栓子大塊脫落等都是十分重要的措施。

2.對癥處理：維持血流動力學穩(wěn)定狀態(tài)，及時糾正休克和心力衰竭，給予低分子右旋糖酐以擴容和改善血液流變性;嚴重胸痛者給予鎮(zhèn)痛劑;賽庚啶(cyproheptadine)、酮色林(ketanserin)可以有效解除栓塞所致的血管和氣道痙攣。

3.溶栓治療：肺栓塞或深部靜脈血栓形成的溶栓治療仍有爭議。但對于發(fā)病在5天以內(nèi)的大塊的(栓塞兩個肺葉以上)或伴低血壓的肺栓塞，沒有溶栓禁忌證者仍多主張做溶栓治療。國內(nèi)多采用尿激酶(urokinase)，常用方法為首劑2000～4400U/kg在10～30min內(nèi)靜脈注入，繼以每小時2000～4000U/kg連續(xù)靜脈滴注12～24h，后繼以抗凝治療。另一常用藥物為阿替普酶(重組組織型纖溶酶原激活藥,rt-PA)，它選擇性溶解已形成血栓中的纖維蛋白，理論上只起局部溶栓作用而不引起全身性溶栓效應(yīng)，安全性較大，劑量為40～100mg靜脈滴注2h以上，同時加用肝素。

4.抗凝治療：它雖不能直接溶解血栓，但可以阻止血栓的進一步發(fā)生發(fā)展。部分病情較輕者僅使用抗凝療法，也可以通過機體自身的纖溶過程取得滿意療效。常用的藥物是肝素(heparine)與華法林(warfarin)?？鼓跗诤腿芩ê笠话闶褂酶嗡?，它可以防止血栓形成及血塊播散，劑量為1.5萬～3萬U/d，將凝血時間控制在正常的1.5～2倍，靜脈或皮下分次注射，根據(jù)凝血監(jiān)測結(jié)果加以調(diào)整。一般使用肝素7～10天后加服華法林，3～5天后改為單獨口服華法林。有研究表明低分子量肝素具有肝素常規(guī)制劑同樣的功效，但出血性合并癥較少。華法林口服多用于維持治療，劑量為首劑10～15mg，次日減半，以后每天2.5～7.5mg維持，具體維持量依據(jù)凝血情況調(diào)整。以前，要求凝血酶原時控制到對照值的1.5～2.5倍，按此用藥出血合并癥多。近來，國外推薦華法林維持治療劑量為將凝血酶原時控制在對照值的1.3～1.6倍。華法林療程一般為3～6個月。天然和水蛭素(重組水蛭素)能防止血栓形成，在防治血栓形成和肺栓塞上有良好的應(yīng)用前景，目前仍在進一步研究中。

5.手術(shù)治療：手術(shù)方式有2種。

(1)肺血栓切除術(shù)：它的死亡率很高，僅適用于經(jīng)溶栓和加壓素等積極治療仍不能糾正休克者。肺大動脈血栓栓塞未能消融并已機化侵入血管壁，引起慢性肺動脈高壓者應(yīng)行血栓動脈內(nèi)膜切除術(shù)，據(jù)報道它的死亡率不到百分之十三。

(2)下腔靜脈阻斷術(shù)：為預防下肢或盆腔靜脈栓子再次脫落引起肺栓塞，可以考慮行下腔靜脈折疊術(shù)，結(jié)扎術(shù)或安裝下腔靜脈濾器術(shù)。