肺栓塞是栓子堵塞肺動(dòng)脈或其分支引起的肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，形成肺栓塞的栓子通常來(lái)源于下肢和骨盆的深靜脈，通過(guò)循環(huán)到肺動(dòng)脈引起栓塞，那么，下面就是肺栓塞患者用藥的注意事項(xiàng)是什么呢。

1.藥物作用機(jī)制

華法林為口服的維生素K拮抗劑(VKA)，通過(guò)抑制肝臟環(huán)氧化物還原酶，使無(wú)活性氧化型(環(huán)氧化物型)VK無(wú)法還原為有活性的還原型(氧醌型)VK，阻止VK的循環(huán)應(yīng)用，干擾VK依賴性凝血因子II、VII、IX、X的羧化，使這些凝血因子無(wú)法活化，僅停留在前體階段，而達(dá)到抗凝血的目的。華法林口服生物利用度好，半衰期36-42小時(shí)，在血漿中主要與白蛋白結(jié)合，幾乎完全通過(guò)肝臟代謝，主要通過(guò)腎臟排泄，很少進(jìn)入膽汁，只有極少量華法林以原形從尿排出。

華法林的量效關(guān)系受遺傳和環(huán)境因素影響。藥物、飲食、各種疾病狀態(tài)均可改變?nèi)A法林的藥代動(dòng)力學(xué)。因此，服用華法林的患者在加用或停用任何藥物包括中藥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)PT-INR。保泰松、甲硝唑等均可明顯增強(qiáng)華法林對(duì)凝血酶原時(shí)間(PT)的作用。而西咪替丁和奧美拉唑僅輕度增強(qiáng)華法林對(duì)PT的作用。長(zhǎng)期飲酒可增加華法林清除，但是飲用大量葡萄酒卻幾乎對(duì)患者的PT不產(chǎn)生影響。服用華法林的患者，應(yīng)避免與非甾體消炎藥同時(shí)服用，避免與抗血小板藥物同時(shí)服用，除非獲益大于出血危險(xiǎn)。

2.注意出血不良反應(yīng)

應(yīng)用華法林進(jìn)行長(zhǎng)期抗凝治療的過(guò)程中，需要注意監(jiān)測(cè)PT-INR，注意其出血不良反應(yīng)?？鼓委熆稍黾踊颊叱鲅圆l(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此在治療前以及治療過(guò)程中應(yīng)注意對(duì)患者出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并確定相應(yīng)的治療方案。華法林導(dǎo)致出血事件的發(fā)生率因不同治療人群而異。出血可以表現(xiàn)為輕微出血和嚴(yán)重出血，輕微出血包括鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜淤斑、月經(jīng)過(guò)多等;嚴(yán)重出血可表現(xiàn)為肉眼血尿、消化道出血，最嚴(yán)重的可發(fā)生顱內(nèi)出血服用華法林患者的出血風(fēng)險(xiǎn)與抗凝強(qiáng)度有關(guān)，還與患者是否為初始用藥還是長(zhǎng)期抗凝以及是否監(jiān)測(cè)凝血有關(guān)。此外，與患者相關(guān)的最重要的出血危險(xiǎn)因素為出血病史、年齡、腫瘤、肝臟和腎臟功能不全、卒中、酗酒、合并用藥等。

3.加強(qiáng)華法林抗凝治療的管理

雖然華法林有很多局限性，劑量調(diào)整和監(jiān)測(cè)都比較繁瑣，但通過(guò)專業(yè)門診對(duì)病人隨訪和教育并進(jìn)行系統(tǒng)化管理，能夠明顯增強(qiáng)患者的依從性和用藥的安全性。因此，中國(guó)專家共識(shí)建議在有條件的醫(yī)院建立專業(yè)門診，加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期服用抗凝治療患者的抗凝管理。按要求監(jiān)測(cè)INR是保障患者安全有效抗凝治療的重要措施。應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的管理，將患者教育、系統(tǒng)INR監(jiān)測(cè)、隨訪和與患者良好的溝通融合起來(lái)。為此，我院專業(yè)人士在患者出院時(shí)會(huì)告知患者如下注意事項(xiàng)：

1)每天只能服用一次，最好是在晚上同一時(shí)間服藥。

2)為了方便監(jiān)測(cè)，每次服用時(shí)需要記錄華法林的服藥劑量。

3)忘記服藥之后4小時(shí)內(nèi)請(qǐng)當(dāng)時(shí)補(bǔ)上，超過(guò)4小時(shí)請(qǐng)勿補(bǔ)服，第2天繼續(xù)正常用藥，不能因?yàn)橥浄幎诘?天加倍用藥。如果連續(xù)兩次沒(méi)有服藥，請(qǐng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。

4)不能隨便停服抗凝藥物。

5)如果更換其他規(guī)格或廠家的藥品，請(qǐng)先咨詢醫(yī)生。

6)下列是一些嚴(yán)重的出血警告，一旦出現(xiàn)，請(qǐng)盡快到附近醫(yī)院就診：①嚴(yán)重和長(zhǎng)期的頭痛;②嘔吐時(shí)出血;③腹部膨脹;④小便呈現(xiàn)紅色或者大便呈現(xiàn)黑色的現(xiàn)象;⑤嚴(yán)重的眼睛出血。