對(duì)于現(xiàn)在有關(guān)于食管癌的確切病因不明。顯然，環(huán)境和某些致癌物質(zhì)是重要的致病因素。今天我們就來(lái)仔細(xì)講述一下這方面的知識(shí)。

(一)食管損傷、食管疾病以及食物的刺激作用

食管損傷及某些食管疾病可以促發(fā)食管癌。在腐蝕性食管灼傷和狹窄、食管賁門(mén)失弛緩癥、食管憩室或反流性食管炎患者中，食管癌的發(fā)病率較一般人群為高。據(jù)推測(cè)乃是由于食管內(nèi)滯留而致長(zhǎng)期的慢性炎癥、潰瘍，或慢性刺激，進(jìn)而食管上皮增生，最后導(dǎo)致癌變。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)地區(qū)的居民有進(jìn)食很燙的飲食、飲烈酒、吃大量胡椒、咀嚼檳榔或煙絲的習(xí)慣，這些食管粘膜的慢性理化刺激，均可引起局部上皮細(xì)胞增生。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，彌漫性或局灶性上皮增生可能是食管癌的癌前期病變。

(二)營(yíng)養(yǎng)不良和微量元素缺乏

攝入動(dòng)物蛋白不足和維生素A、B2、C缺乏，是食管癌高區(qū)居民飲食的共同特點(diǎn)。但大多營(yíng)養(yǎng)不良的高發(fā)地區(qū)，食管癌并不高發(fā)，故這不可能是一個(gè)主導(dǎo)因素。

(三)遺傳因素

食管癌的發(fā)病常表現(xiàn)家庭性聚集現(xiàn)象。在我國(guó)山西、山東、河南等省的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有陽(yáng)性家族史者約占1/4～1/2。在高發(fā)區(qū)內(nèi)有陽(yáng)性家族史的比例高，其中父系最高，母系次之，旁系最低。

(四)亞硝胺類(lèi)化合物和真菌毒素

現(xiàn)已知有近30種亞硝胺能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤。國(guó)內(nèi)也已成功地應(yīng)用甲芐亞硝胺、肌胺酸乙酯亞硝胺、甲戊、亞硝胺和二乙基亞胡胺等誘發(fā)大鼠的食管癌。我國(guó)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在高發(fā)區(qū)的糧食和飲水中，硝酸鹽、亞硝酸鹽和二級(jí)胺含量顯著增高，且和地食管癌和食管上皮重度增生的患病率呈正相關(guān)這些物質(zhì)在胃內(nèi)易合成致癌物質(zhì)亞硝胺。

食管癌的病理改變

食管癌的病變部位，我國(guó)各地報(bào)告不一，但均以中段最多(52.69%～63.33%)，下段次之(24.95%～38.92%)，上段最少(2.80%～14.0%)。在我院622例中，中段者占68.90%，下段者占26.40%，上段者占4.70%。

(一)臨床病理分期及分型

1.臨床病理分期食管癌的臨床病理，對(duì)治療方案的選擇及治療效果的評(píng)定有重要意義。1976年全國(guó)食管癌工作會(huì)議制訂的臨床病理分期標(biāo)準(zhǔn)。

分期病變長(zhǎng)度病變范圍轉(zhuǎn)移情況

0不規(guī)定限于粘膜層無(wú)轉(zhuǎn)移

1<3cm侵入粘膜下層無(wú)轉(zhuǎn)移

23～5cm侵入部分肌層無(wú)轉(zhuǎn)移

3>5cm侵透肌層或外層局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

4>5cm有明顯外侵遠(yuǎn)處淋巴結(jié)或器官轉(zhuǎn)移

2.組織學(xué)分型

(1)腺癌：較少見(jiàn)，又可分為單純腺癌、腺鱗癌、粘液表皮樣癌和腺樣囊性癌。

(2)鱗狀細(xì)胞癌：最多見(jiàn)。

(3)未分化癌：較少見(jiàn)，但惡性程度高。

食管上、中段癌腫絕大多數(shù)為鱗狀細(xì)胞癌，食管下段癌腫則多為腺癌。

3.病理形態(tài)分型

(1)早期食管癌的病理形態(tài)分型：早期食管癌按其形態(tài)可分為隱伏型、糜爛型、斑塊型和乳型

(2)中、晚期食管癌的病理形態(tài)分型：可分為髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型、腔內(nèi)型和未定型。其中髓質(zhì)型開(kāi)發(fā)程度最高。少數(shù)中、晚期食管癌不能為歸入上述各型者，稱(chēng)為未定型。

(二)食管癌的擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移方式

1.食管壁內(nèi)擴(kuò)散食管癌旁上皮的底層細(xì)胞癌變或成原位癌，是癌瘤的表面擴(kuò)散方式之一。癌細(xì)胞還常沒(méi)食管固有膜功粘膜下層的淋巴管浸潤(rùn)。

2.直接浸潤(rùn)?quán)徑鞴偈彻苌隙伟┛汕秩牒聿?、氣管及頸部軟組織，甚至侵入支氣管，形成支氣管一食管瘺;也可侵入胸導(dǎo)管、奇靜脈、肺門(mén)及肺組織，部分可侵入主動(dòng)脈而形成食管-主動(dòng)脈瘺，引起大出血而致遠(yuǎn)。下段食管癌?？衫奂百S門(mén)及心包。

3.淋巴轉(zhuǎn)移比較常見(jiàn)，約占病例的2/3。中段食管癌常轉(zhuǎn)移至食管旁或肺門(mén)淋巴結(jié)，也可轉(zhuǎn)移至頸部、賁門(mén)周?chē)拔缸髣?dòng)脈旁淋巴結(jié)。下段食管癌?？赊D(zhuǎn)移至食管旁、賁門(mén)旁、胃左動(dòng)脈旁及腹腔等淋巴結(jié)，偶可至上縱隔及頸部淋巴結(jié)。淋巴轉(zhuǎn)移部閏依次為給隔、腹部、氣管及氣管旁、肺門(mén)及支氣管旁

4.血行轉(zhuǎn)移多見(jiàn)于晚期患者。最常見(jiàn)轉(zhuǎn)移至肝(約占1/4)與肺(約占1/5)，其它臟器依次為骨、腎、腎上腺、胸膜、網(wǎng)膜、胰腺、心、肺、甲狀腺和腦等。

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