食道癌手術(shù)后食管狹窄是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為吞咽困難、進(jìn)食梗阻感、反流等癥狀。食管狹窄可能由手術(shù)瘢痕攣縮、吻合口炎癥、腫瘤復(fù)發(fā)等因素引起，需通過(guò)內(nèi)鏡擴(kuò)張、支架置入、藥物治療等方式干預(yù)。

1.手術(shù)瘢痕攣縮

手術(shù)切除病變食管后，吻合口周?chē)w維化瘢痕組織增生可導(dǎo)致管腔狹窄。早期表現(xiàn)為進(jìn)食固體食物困難，逐漸發(fā)展為流質(zhì)飲食受阻?？赏ㄟ^(guò)內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)松解瘢痕，嚴(yán)重者需放置可降解支架維持管腔通暢。術(shù)后配合康復(fù)訓(xùn)練幫助改善吞咽功能。

2.吻合口炎癥

術(shù)后吻合口黏膜水腫或感染可能引發(fā)炎性狹窄，常伴有胸骨后灼痛、嘔吐黏液。需通過(guò)胃鏡排除吻合口瘺，輕度炎癥可口服質(zhì)子泵抑制劑和黏膜保護(hù)劑，頑固性炎癥需局部注射糖皮質(zhì)激素控制纖維化進(jìn)展。

3.腫瘤復(fù)發(fā)

原發(fā)灶復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫食管時(shí)，會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性加重的吞咽障礙，可能伴隨體重下降。需通過(guò)增強(qiáng)CT和病理活檢確診，根據(jù)分期選擇放療、化療或二次手術(shù)。對(duì)于無(wú)法根治的病例，可置入覆膜支架緩解梗阻。

4.反流性損傷

胃內(nèi)容物反流至食管可腐蝕吻合口黏膜，長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致狹窄。表現(xiàn)為平臥位反酸、夜間嗆咳。建議抬高床頭睡眠，服用促胃腸動(dòng)力藥和抑酸劑。反復(fù)發(fā)作的堿性反流需考慮空腸造瘺轉(zhuǎn)流手術(shù)。

5.放射治療影響

術(shù)前或術(shù)后放療可能引起放射性食管炎，后期出現(xiàn)管壁僵硬性狹窄。特征為吞咽疼痛伴胸骨后緊縮感。輕度病例采用漸進(jìn)式飲食訓(xùn)練，嚴(yán)重纖維化需多次內(nèi)鏡擴(kuò)張聯(lián)合局部藥物注射治療。

術(shù)后應(yīng)堅(jiān)持少食多餐原則，選擇高蛋白流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免過(guò)熱、辛辣食物刺激吻合口。每日進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，如空咽練習(xí)和頸部按摩。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)狹窄程度，出現(xiàn)進(jìn)食后嘔吐、消瘦等情況需及時(shí)就診。保持口腔清潔可降低反流性食管炎發(fā)生概率，必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑。