肝腹水癥狀一出現(xiàn)，患者就要及時地進行治療，以便穩(wěn)定住病情?？上胍玫闹委煾胃顾?，準確地診斷是必要的前提。
(1)腹水初步評估
①詳盡的病史。
②體格檢查，包括仰臥位叩診檢查肋部濁音增加，以及移動性濁音(>1500ml游離液體)陽性。
③腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異常患者的準確穿刺位點，檢出肝惡性腫瘤。
④診斷性腹水穿吸(20ml)。
(2)診斷性腹水穿刺
①適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人。
②禁忌證很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內(nèi)凝血。
③不需要預(yù)防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板。
(3)腹水分析
①常規(guī)獲取白細胞計數(shù)和分類以及總蛋白和白蛋白濃度及人血白蛋白含量。
②結(jié)果異常是進一步對另一個腹水標本做非常規(guī)試驗的指證。
③如果多形核白細胞計數(shù)>250個/mm3，在床邊把腹水的另一個標本注入血培養(yǎng)瓶。
④高梯度伴見于彌漫件實質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門靜脈和肝靜脈疾病(以及腎病綜合征、肝轉(zhuǎn)移和甲狀腺功能減退癥)。
⑤以大量腹水做離心可增加敏感性。
肝癌晚期肝腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持等方式緩解。 肝癌晚期肝腹水通常與門靜脈高壓、低蛋白血癥等...
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