強(qiáng)直性脊柱炎的特征病理改變?yōu)楦街c(diǎn)或肌腱端病損，炎癥主要集中在肌腱、韌帶和筋膜與骨的連接處。脊柱周圍韌帶的慢性炎癥使韌帶硬化，骨贅形成并縱向延伸，在2個(gè)相鄰的椎體間連接形成骨橋。椎間盤纖維環(huán)與骨連接處的骨化使椎體變方，脊柱呈“竹節(jié)狀”。同時(shí)，脊柱骨突關(guān)節(jié)與肋椎關(guān)節(jié)的慢性滑膜炎引起關(guān)節(jié)破壞，纖維化或骨化。上述病變由下而上或由上而下發(fā)展，最終使脊柱強(qiáng)直，活動(dòng)受限。周圍關(guān)節(jié)的病變主要為滑膜炎。

1.骨骼表現(xiàn)

（1）骶髂關(guān)節(jié)90%的強(qiáng)直性脊柱炎患者病變首先累及骶髂關(guān)節(jié)，雙側(cè)對稱，出現(xiàn)持續(xù)或間歇的腰骶部或臀部疼痛，可向大腿及腹股溝放射。往往伴有晨僵感。癥狀輕重差異很大，有的患者僅感腰部隱隱不適。體檢發(fā)現(xiàn)直接按壓或伸展骶髂關(guān)節(jié)時(shí)患者疼痛。

2.強(qiáng)直性脊柱炎頸部病變的局部表現(xiàn)

頸段強(qiáng)直性脊柱炎是強(qiáng)直性脊柱炎的晚期表現(xiàn)。頸項(xiàng)部軟組織僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)硬結(jié)或者條索狀物。頸部可以在任何位置出現(xiàn)強(qiáng)直，但以伸直位強(qiáng)直為多見，頸椎活動(dòng)度嚴(yán)重受限甚至消失。

3.強(qiáng)直性脊柱炎胸段病變的局部表現(xiàn)

胸背部軟組織僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)硬結(jié)或者條索狀物。胸背部可以在任何位置出現(xiàn)強(qiáng)直，但以駝背為多見，胸椎活動(dòng)度嚴(yán)重受限甚至消失。

4.強(qiáng)直性脊柱炎腰段病變的局部表現(xiàn)

腰部軟組織僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)硬結(jié)或者條索狀物。腰部可以在任何位置出現(xiàn)強(qiáng)直，但以伸直位強(qiáng)直為多見，腰椎活動(dòng)度嚴(yán)重受限甚至消失。

5.髖部強(qiáng)直性脊柱炎局部表現(xiàn)

髖部軟組織僵硬強(qiáng)直，出現(xiàn)硬結(jié)或者條索狀物。髖部強(qiáng)直以屈曲外展位強(qiáng)直多見，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度嚴(yán)重受限。

6.骨骼外表現(xiàn)

（1）全身癥狀部分患者有發(fā)熱、消瘦、乏力、食欲下降等癥狀。

（2）眼部癥狀結(jié)膜炎、虹膜炎、色素膜炎或葡萄膜炎可發(fā)生在25%的患者中。與脊柱炎嚴(yán)重程度無關(guān)，見于疾病的任何時(shí)期，有自限性。極少數(shù)患者病情嚴(yán)重且未經(jīng)恰當(dāng)治療可出現(xiàn)失明。

（3）心臟表現(xiàn)見于晚期病情較重的患者，出現(xiàn)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、房室或束支傳導(dǎo)障礙、心包炎、心肌炎等。

（4）肺部表現(xiàn)少數(shù)患者發(fā)生肺尖纖維化，出現(xiàn)咳痰、咯血和氣促，并發(fā)感染或胸膜炎時(shí)癥狀較重。胸廓僵硬可導(dǎo)致吸氣時(shí)不能充分?jǐn)U張肺部，由膈肌代償呼吸。

（5）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)晚期較嚴(yán)重的患者因脊柱強(qiáng)直和骨質(zhì)疏松，引起椎體骨折、椎間盤脫出產(chǎn)生脊髓壓迫癥狀。馬尾綜合征的發(fā)生表現(xiàn)為臀部或小腿疼痛，膀胱和直腸運(yùn)動(dòng)功能障礙。骨折最常發(fā)生于頸椎，所引起的四肢癱是強(qiáng)直性脊柱炎最可怕的并發(fā)癥，死亡率較高。

（6）淀粉樣變發(fā)生在腎臟和直腸，需經(jīng)活檢證實(shí)，較少見。在伴蛋白尿，伴或不伴氮質(zhì)血癥的強(qiáng)直性脊柱炎患者中應(yīng)注意鑒別。