糖尿病腎病是糖尿病腎小球硬化癥的簡稱，是導(dǎo)致慢性腎病和終末期腎病的常見原因之一。高血壓、高血糖、高血脂這三種疾病親簡稱“三高”，三高的存在會使患者的腎功能損害速度加快，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生時間提高，應(yīng)該控制好。

一、控制血糖

盡管血糖與晚期糖尿病腎病(DN)發(fā)展無明顯關(guān)系，但血糖調(diào)節(jié)仍很重要，它可改善患者營養(yǎng)狀態(tài)，減少高糖危象及低血糖。初診為糖尿病者常規(guī)皮下注射胰島素可明顯降低糖尿病腎病微血管病變的發(fā)生。血糖控制水平平均<8.3mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.6%為良好，7.6%～9%為較差，>9%發(fā)生微血管異常癥危險增加，HbA1c在體內(nèi)進(jìn)一步代謝最后生成糖基化終末產(chǎn)物，其升高是發(fā)生血管并發(fā)癥的因素之一。必須注意當(dāng)血肌酐>133mmol/L時不能使用二甲雙胍類藥物。研究證明全年每日血糖<8.3mmol/L、HbA1c<7.6%時可降低56%的尿白蛋白發(fā)生和減少70%視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。故定期檢測血糖、HbA1c作為監(jiān)測指標(biāo)甚為重要。

二、控制高血壓

蛋白尿使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)可降低尿蛋白，保持腎小球濾過率(GFR)，減少進(jìn)展至(終末期腎病)ESRD的危險性，已被大型臨床研究所證實。美國腎臟病基金會(NKF)和美國糖尿病學(xué)會(ADA)都建立了相似治療指南：推薦患者目標(biāo)血壓為130/80mmHg，達(dá)到此目標(biāo)需以2種或2種以上藥物聯(lián)用，包括噻嗪類或襻利尿劑，并作為推薦的一線藥物。ADA更提示對于任何程度的白蛋白尿或Ⅰ型糖尿病蛋白尿期，ACEI都可有效延緩DN進(jìn)展。

三、控制脂代謝紊亂

脂代謝紊亂隨著DN的出現(xiàn)進(jìn)一步加重，DN透析者高脂血癥時心血管疾病的病死率可增加。飲食控制是主要糾正血脂異常的基本措施，美國糖尿病協(xié)會推薦含高碳水化合物、低脂肪和低飽和脂肪酸及低膽固醇飲食，嚴(yán)格控制血糖也能減輕血脂異常，如無效再考慮降脂藥物。