糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，又是終末期腎病主要原因，其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長(zhǎng)而增高。糖尿病早期腎體積增大，腎小球?yàn)V過(guò)率增加，呈高濾過(guò)狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長(zhǎng)出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過(guò)率降低，進(jìn)而發(fā)展為腎功能不全、尿毒癥，而后者則是糖尿病患者主要的死亡原因之一。

糖尿病腎病需特別關(guān)注

對(duì)于糖尿病患者來(lái)說(shuō)，腎臟受損的早期信號(hào)為“尿蛋白陽(yáng)性”，尤其是尿液中白蛋白排泄的增加。早期的糖尿病腎病患者往往沒有任何不適癥狀，僅僅是在血糖控制不好、運(yùn)動(dòng)或者勞累時(shí)化驗(yàn)發(fā)現(xiàn)尿白蛋白排泄增多（300mg/24h）或尿蛋白陽(yáng)性（>；0.5g/24h），腎臟功能持續(xù)下降，同時(shí)尿白蛋白/蛋白的排泄不隨腎小球?yàn)V過(guò)功能下降而減少。一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，病情往往呈進(jìn)行性地發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)明顯的浮腫，難以控制的高血壓、低蛋白血癥、貧血等臨床表現(xiàn)。如不積極加以控制，就將因腎功能衰竭而進(jìn)入糖尿病腎病的晚期尿毒癥階段。

早在上世紀(jì)90年代就開展了一系列關(guān)于糖尿病腎病的基礎(chǔ)與臨床研究，并針對(duì)糖尿病腎病患者定期舉辦糖尿病教育講座。對(duì)于早期糖尿病腎病患者強(qiáng)調(diào)血糖、血壓、血脂控制達(dá)標(biāo)。對(duì)于進(jìn)入微量白蛋白尿及大量蛋白尿階段的腎病患者在控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，通過(guò)糾正體內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)紊亂、抗氧化應(yīng)激等綜合治療，使患者的蛋白尿水平顯著降低，并延緩了腎功能的惡化。

定期做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查能及早發(fā)現(xiàn)早期糖尿病腎病。目前開展的篩查糖尿病腎病的有效方法包括單次尿微量白蛋白與肌酐比值測(cè)定及24小時(shí)尿微量白蛋白定量檢查。由于2型糖尿病起病隱匿，建議患者在初次診斷糖尿病時(shí)就應(yīng)進(jìn)行尿蛋白的檢測(cè)，此后每年均應(yīng)進(jìn)行復(fù)查。糖尿病患者若半年內(nèi)3次檢查有2次尿微白蛋白定量>；30mg/24h或更高，應(yīng)進(jìn)一步查明尿微白蛋白升高的原因，排除由其他原因所致，則能確診糖尿病腎病。

預(yù)防糖尿病腎病，要從源頭抓起，只有控制好血糖，才能有效避免腎臟的損害。糖尿病患者如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的蛋白尿，或者是腎功能的損傷，則需要更加積極地治療，防治腎功能的進(jìn)一步惡化。