糖尿病腎病高血壓可通過調整飲食結構、規(guī)律運動、控制血糖、合理用藥、腎臟替代治療等方式干預。血壓難以控制通常與胰島素抵抗加重、腎小球濾過率下降、鈉潴留、血管內皮損傷、RAAS系統(tǒng)過度激活等因素有關。

1、飲食調整：

限制每日鈉鹽攝入低于5克，避免腌制食品與加工肉類。增加膳食纖維攝入，選擇燕麥、蕎麥等低升糖指數(shù)主食，每日蔬菜攝入量建議500克以上。蛋白質攝入控制在0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質蛋白。

2、運動干預：

每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳或騎自行車，運動時心率控制在220-年齡×60%范圍內。避免劇烈運動導致血壓驟升，運動前后監(jiān)測血糖與血壓，合并視網(wǎng)膜病變者需避免跳躍類運動。

3、血糖管理：

糖化血紅蛋白需控制在7%以下，空腹血糖目標值為4.4-7.0mmol/L。使用二甲雙胍、SGLT-2抑制劑如恩格列凈、GLP-1受體激動劑如利拉魯肽等具有腎臟保護作用的降糖藥。避免磺脲類藥物引發(fā)的低血糖風險。

4、降壓藥物：

首選ACEI類如貝那普利或ARB類如纈沙坦，需監(jiān)測血鉀與肌酐變化。聯(lián)合使用鈣通道阻滯劑氨氯地平或選擇性β受體阻滯劑比索洛爾，難治性高血壓可加用醛固酮拮抗劑螺內酯。血壓控制目標建議＜130/80mmHg。

5、腎臟替代：

當腎小球濾過率低于15ml/min時需評估透析指征，可選擇血液透析或腹膜透析。腎移植適用于終末期腎病患者，移植后需長期服用免疫抑制劑他克莫司、霉酚酸酯。合并嚴重心血管疾病患者需多學科聯(lián)合診療。

糖尿病腎病高血壓患者需建立血壓血糖監(jiān)測日記，每日晨起、睡前各測量一次血壓。定期檢查尿微量白蛋白、血肌酐、眼底等指標。戒煙限酒，保持BMI在18.5-23.9之間，睡眠時間保證7-8小時。心理壓力過大時可進行正念冥想，避免情緒波動影響血壓控制。出現(xiàn)視物模糊、下肢水腫或尿量驟減時需立即就醫(yī)。