近日，北京同仁醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科成功救治了一例重癥肌無(wú)力危象的43歲女性患者。

去年11月，患者因患有重癥肌無(wú)力和胸腺瘤來(lái)北京同仁醫(yī)院胸外科進(jìn)行治療，在進(jìn)行胸腺腫瘤切除術(shù)后，患者重癥肌無(wú)力的癥狀都得了改善。然而三個(gè)月后，患者出現(xiàn)了睜眼困難，眼球固定，吞咽不能，呼吸困難等癥狀。隨即，患者來(lái)到醫(yī)院急診科，經(jīng)醫(yī)生檢查后，確診為重癥肌無(wú)力危象，收入醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。此時(shí)患者的生命危在旦夕！

在為患者討論救治方案時(shí)，醫(yī)生們陷入了兩難的狀態(tài)?；颊呒揖池毨ВＭ梢赃x擇費(fèi)用較低的治療方案。然而，重癥肌無(wú)力危象的致死率很高，所需的救治水平和難度也很高，其中血漿置換和靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白這種救治方法可以短期快速緩解癥狀，但費(fèi)用昂貴，且設(shè)備和血漿來(lái)源緊張。然而如果選擇費(fèi)用較低的激素治療，也有可能會(huì)因呼吸衰竭而進(jìn)行呼吸機(jī)輔助治療，這樣又很容易發(fā)生肺部感染等并發(fā)癥，其醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)增加。

一方面是患者希望低費(fèi)用的醫(yī)療救治，另一方面是患者所患病癥的高難度救治和可能要面臨的高額醫(yī)療費(fèi)用。在此情況下，神經(jīng)內(nèi)科主任張曉君帶領(lǐng)科室人員立即為患者制定了優(yōu)化治療方案，爭(zhēng)取以最小的醫(yī)療花費(fèi)，搶救患者的生命，并最大程度恢復(fù)患者神經(jīng)肌肉功能。

救治中，醫(yī)務(wù)人員給患者進(jìn)行了經(jīng)口呼吸道插管呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)開始大劑量激素沖擊治療。這樣一來(lái)，就解除了應(yīng)用激素治療后癥狀進(jìn)一步加重的后顧之憂，而大劑量的激素沖擊治療發(fā)揮療效快，可縮短病程。患者在呼吸機(jī)輔助呼吸下，度過(guò)了呼吸肌癱瘓的生命危機(jī)，在應(yīng)用激素后的幾天后，癥狀逐步開始好轉(zhuǎn)。患者逐步可以睜眼、抬頭，自主呼吸的力量也在逐步增加?；颊咭驓夤芮虚_不能語(yǔ)言交流，孫厚亮副主任醫(yī)師、朱靜主治醫(yī)師和主管醫(yī)師孔秀云在每天數(shù)次的查房中試圖與患者通過(guò)書寫進(jìn)行交流，但是患者是文盲，于是她們想出了古老的畫圖方法與患者溝通；景筠主任醫(yī)師主動(dòng)發(fā)揮她在重癥肌無(wú)力方面的專業(yè)特長(zhǎng)，積極參與患者救治。楊慶林主治醫(yī)師也發(fā)揮神經(jīng)重癥救治的特長(zhǎng)，主動(dòng)擔(dān)負(fù)起患者呼吸機(jī)管理、營(yíng)養(yǎng)支持等重癥醫(yī)療工作。在應(yīng)用呼吸機(jī)期間，為了保證不出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，在重癥護(hù)理骨干劉淑文的帶領(lǐng)下，護(hù)士們?yōu)榛颊呔淖o(hù)理，應(yīng)用呼吸機(jī)全程中，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重感染，而且沒(méi)有用一片抗生素。

在治療中，質(zhì)控部組織了胸外科、腫瘤科等多科會(huì)診，進(jìn)一步制定了治療方案。在大家的不懈努力，患者在入院17天后順利脫離了呼吸機(jī)，病情逐漸好轉(zhuǎn)，不到一個(gè)月，患者從因呼吸困難而生命危急的狀態(tài)恢復(fù)到可以完全生活自理，行走自如。而這次住院治療過(guò)程不僅搶救了患者的生命、恢復(fù)了健康，而其總住院費(fèi)用也得到了降低。

據(jù)悉，重癥肌無(wú)力是一個(gè)復(fù)雜難治的神經(jīng)肌肉病。雖然治療手段和藥物較多、但由于患者個(gè)體不同，針對(duì)疾病階段的不同所，要選擇正確有效的治療方案，其難度很高。尤其是發(fā)生危象的患者，治療過(guò)程稍有不慎或考慮不全面、一步治療或護(hù)理跟不上，均可能因呼吸衰竭、肺部感染等其他并發(fā)癥導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)或要支付高額醫(yī)療費(fèi)用。因此，神經(jīng)內(nèi)科在治療該患者的過(guò)程，一切以患者為中心，選擇合適有效的治療方案，以用最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)和最少的醫(yī)療費(fèi)用，為患者進(jìn)行全力診治，成功挽救了患者的生命。