嬰幼兒便秘是小兒科醫(yī)師門診中常見的問題，也的確造成父母很大的困擾。嬰幼兒便秘首先要排除器質(zhì)性便秘，也就是器官有問題所造成的便秘。一般而言，如果寶寶自出生開始就不易解便，或是有延遲解出胎便（出生超過48小時(shí)）的情形；或是腹部持續(xù)性地摸到腫塊；或是合并其他癥狀，例如嘔吐或是生長發(fā)育遲緩等等，都要特別警覺是否有「器質(zhì)性便秘」。

　　在器質(zhì)性便秘中，有一種病叫先天性巨結(jié)腸癥，它的病因是某段腸子缺乏神經(jīng)節(jié)，因而經(jīng)常處于收縮狀態(tài)，失去了蠕動(dòng)的功能，無法排出大便而造成嚴(yán)重的便秘。這類便秘通常在新生兒時(shí)期就會(huì)出現(xiàn)癥狀，但也有可能過了新生兒期才被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師診斷出來。

　　另外，內(nèi)分泌有問題，例如甲狀腺功能低下癥，或是腹部腫瘤壓迫了腸道，都會(huì)造成便秘。器質(zhì)性的便秘，癥狀多半是與日俱增，不會(huì)自行緩解，必須盡速請(qǐng)小兒科醫(yī)師診治。

　　功能性便秘

　　排除掉器質(zhì)性便秘后，嬰幼兒的便秘較多是屬于功能性便秘。對(duì)于幼兒功能性便秘的定義，全世界還沒有一致的標(biāo)準(zhǔn)，目前的看法是：「必須同時(shí)符合『排便次數(shù)過少』和排便時(shí)有不舒服的癥狀兩個(gè)要項(xiàng)。

　　排便次數(shù)過少，在兒童的定義是一周少于2～3次；但在幼兒時(shí)期，特別是吃母乳的嬰兒，有些會(huì)2、3天才排便一次，甚至一星期才大便一次。所以「排便時(shí)是否有不舒服的癥狀」，在觀察嬰幼兒的便秘時(shí)，相對(duì)顯得重要。如果寶寶每次排便都哭得很難過，甚至漲紅了臉、肢體僵直，大出來的是干硬的糞塊，那么寶寶很可能就有便秘的問題了！

　　嬰幼兒功能性便秘常見的原因，有下列幾項(xiàng)：

　　1.飲食不當(dāng)：寶寶吃的食物若偏重高蛋白，或是過于精制的食物，而缺乏碳水化合物及纖維，若再加上水分?jǐn)z取不足，就容易造成便秘。

　　2.排便習(xí)慣不良：幼兒有時(shí)因?yàn)橥嬗螒蚨浕蛉套×吮惚悖换蚴谴蟊悴坏?分鐘就急急忙忙要去看電視；或是在幼稚園上課時(shí)不敢跟老師說要上廁所，久而久之，糞便的水份被腸子吸干，就不容易大出來了。

　　3.心理因素：國外有研究指出，幼兒期便秘發(fā)生的時(shí)間點(diǎn)，常是在訓(xùn)練自行如廁時(shí)。有些家長對(duì)小朋友的排便習(xí)慣太過強(qiáng)調(diào)，造成孩子的反抗心理；或是幼兒本身對(duì)上廁所這件事排斥，都有可能造成孩子便秘。

　　4.疾病或藥物：例如發(fā)燒時(shí)會(huì)增加水份的散失，可能會(huì)合并便秘；某些藥物（例如止咳藥）含有會(huì)抑制腸道蠕動(dòng)的成分，也有可能造成便秘。

　　喝配方奶的寶寶比較容易便秘？

　　母乳是嬰兒最好的食物。事實(shí)上，喝母乳的寶寶，的確比較少有便秘的情形。現(xiàn)今市面上各式各樣的配方奶粉，都盡可能仿制母乳的成分，但終究不會(huì)完全相同。

　　至于配方奶粉為什么比較容易造成寶寶便秘？有研究指出，配方奶中含大量酪蛋白，消化時(shí)會(huì)與鈣結(jié)合形成皂鈣，容易引起大便硬結(jié)；此外，若是配方奶粉的濃度沖泡錯(cuò)誤，也可能造成寶寶便秘。

　　另外，常常有媽咪會(huì)問：「換奶粉之后若較易便秘，是因?yàn)槟谭鄄缓蠁幔恳贀Q嗎？」事實(shí)上，只要是經(jīng)過衛(wèi)生署認(rèn)證可上市販賣的奶粉，其主要成分都大同小異。

　　筆者還是建議：「母乳是最好的！」真的無法哺育母乳時(shí)，倒是可以選擇乳清蛋白和酪蛋白的比例較接近母乳的產(chǎn)品；某些添加膳食纖維的產(chǎn)品也可試試看。不過若是換過兩、三種品牌，寶寶仍然便秘的話，可能不是奶粉的因素，這時(shí)還是請(qǐng)教小兒科醫(yī)師比較妥當(dāng)。

　　改善輕微便秘的撇步

　　若便秘沒有造成寶寶身體上的不適與影響，且生長發(fā)育和營養(yǎng)狀態(tài)都正常時(shí)，家長也不需要太過擔(dān)心。當(dāng)寶寶表現(xiàn)出排便費(fèi)力的樣子，或是坐在馬桶上說大不出來的時(shí)候，家長可以嘗試以下方法：

　　先輕輕按摩孩子的肚子，或是喂孩子喝點(diǎn)水以促進(jìn)胃大腸反射的蠕動(dòng)作用。

　　也可在肛門口涂抹少許的凡士林（嬰兒可用肛溫計(jì)稍加刺激）。寶寶若因此即可排便，不一定要立即就醫(yī)。

　　著重飲食的調(diào)整，以及排便習(xí)慣的養(yǎng)成。

　　必須就醫(yī)的便秘狀況

　　如果寶寶出現(xiàn)以下情況，就必須請(qǐng)醫(yī)師處理：

　　若寶寶每次排便都很費(fèi)力，或是已數(shù)天未解便，而且用上述的方法無法幫助排便時(shí)。

　　干硬的糞便沾有血跡，須先查看肛門是否裂傷，宜請(qǐng)醫(yī)師診治。

　　當(dāng)便秘合并其他癥狀，例如腹痛、嘔吐或發(fā)燒時(shí)，可能不是單純的便秘，應(yīng)盡速就醫(yī)。

　　當(dāng)便秘影響到生長發(fā)育，務(wù)必要看醫(yī)生。

　　如何預(yù)防寶寶便秘？

　　重點(diǎn)有三項(xiàng)：一是均衡的飲食，二是適度的運(yùn)動(dòng)，三是良好的排便習(xí)慣。以下就飲食及排便習(xí)慣提出具體的建議。

　　飲食上的建議

　　食物中的碳水化合物含量高時(shí)，糞便會(huì)較軟；蛋白質(zhì)及脂肪含量高時(shí)，糞便會(huì)較硬。另外，食物纖維會(huì)使糞便中的水分增多，并促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。所以對(duì)于成人的便秘而言，蔬果類加五谷是最好的飲食建議，這是大家都耳熟能詳?shù)摹?/p>

　　但是嬰幼兒和成人不一樣，嬰幼兒期是生長發(fā)育的黃金時(shí)期，碳水化合物類供給主要的熱量來源；蛋白質(zhì)類是肌肉臟腑及各種酵素的原料；脂肪類則和腦部發(fā)育及神經(jīng)傳導(dǎo)有關(guān)，各種營養(yǎng)素實(shí)在不可偏廢。這對(duì)于便秘寶寶的父母來說，可真是難解的課題?。」P者的建議是：

　　1.六個(gè)月以下的寶寶，喂母乳最佳，若喝配方奶應(yīng)適度添加碳水化合物：若喂食配方奶粉的寶寶發(fā)生不易解便的情形，可在餐與餐之間，哺喂葡萄糖水，以增加碳水化合物的比例。但是應(yīng)注意不要因?yàn)槲故沉颂嗟奶撬绊懥藢殞殞?duì)于奶量的攝取。另外，可選擇乳清蛋白和酪蛋白的比例較接近母乳的產(chǎn)品，或是添加膳食纖維的奶粉產(chǎn)品。

　　2.六個(gè)月以上的寶寶，應(yīng)該開始添加副食品：可以在奶粉里添加米粉或麥粉，也可以直接調(diào)成米煳或麥煳來喂食。另外，把蔬菜水果磨成泥、切細(xì)或打成果菜汁（可加點(diǎn)糖口味較好），也都可以嘗試。若已發(fā)生便秘的問題，可試試黑棗汁。

　　3.注意榖類、蔬菜水果的攝取：長牙以后的寶寶，就可以吃全榖類的麥片、糙米粥、蔬菜及水果。如果寶寶排斥吃蔬菜，可以將蔬菜及少許肉類剁細(xì)，煮成什錦粥，以增加纖維攝取。市售的「牙餅」，若是五谷類成分，應(yīng)無礙寶寶排便；但應(yīng)注意不要吃了太多含奶油的小餅干，有時(shí)就會(huì)便秘啰！

　　4.注重均衡的飲食：可自由行走的寶寶，應(yīng)該注重均衡的飲食，特別是可自行進(jìn)食的孩子，飲食型態(tài)常受父母的影響（外買或速食）。應(yīng)避免攝取過多高蛋白、高脂肪的食物(肉類、奶油、油炸物、冰品、巧克力、蛋、起司)，因?yàn)檫@些食物停留在胃部的時(shí)間較長，無法促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，比較容易造成便秘。另外，這時(shí)期以后的孩子，運(yùn)動(dòng)量漸大，應(yīng)注意足夠的水分?jǐn)z取，才可預(yù)防便秘。

　　養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣

　　家有嬰幼兒的父母最想知道的就是：「幾歲開始培養(yǎng)孩子大小便比較好？早一點(diǎn)開始可以嗎？」當(dāng)然，愈早學(xué)會(huì)控制身體，就愈不需要他人的協(xié)助，但有個(gè)先決條件必須注意，那就是身體的成熟度。另外，訓(xùn)練過程的不當(dāng)，也可能造成幼兒身體以及心理的不良影響。一般來說，6個(gè)月大的嬰兒就可以逐漸培養(yǎng)固定的排便時(shí)間，1歲多的孩子可定時(shí)帶他坐小馬桶（市面上有賣適合幼兒使用者，或?qū)⒂變河民R桶蓋放在成人的馬桶上，使其不會(huì)有要掉進(jìn)馬桶的恐懼感）。成為習(xí)慣后，孩子到時(shí)就會(huì)解大便了。

　　在訓(xùn)練期間，任何進(jìn)步、停滯、退步、混亂的情形都是正常的，應(yīng)該考慮到孩子的個(gè)別差異性，不要和別人比較、不要期望太高，也不要擔(dān)心或失望，宜用平常心讓孩子自然地養(yǎng)成習(xí)慣。

　　已學(xué)會(huì)如廁的孩子，父母要記得，每天讓他去大一次便。至少應(yīng)該專心地大10分鐘，或是大出來為止，以養(yǎng)成每日排便的習(xí)慣。

　　每日最佳的排便時(shí)間，是早餐后半小時(shí)左右，這時(shí)候，前晚消化的食物已形成糞便，早餐進(jìn)食可促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，排除宿便亦可減少腹壓，不致影響白天的食欲。然而，這個(gè)時(shí)間，也正好是父母忙著出門上班的時(shí)間，若要同時(shí)處理孩子的排便，難免心浮氣躁。所以筆者的建議是「晚餐后到睡覺前」的這段時(shí)間，要提醒孩子去上大號(hào)；而且要關(guān)掉電視、停止游戲，讓孩子有一個(gè)專心排便的情境。

　　便秘的藥物治療，須視病人的臨床反應(yīng)來增減劑量，所以，需要家長的密切配合。要強(qiáng)調(diào)的是，不要讓家長及病人養(yǎng)成依賴藥物的心理。須知，藥物只是便秘治療的一環(huán)，要配合飲食的調(diào)整、適度的運(yùn)動(dòng)，以及良好的排便習(xí)慣，才容易成功，也才不會(huì)復(fù)發(fā)！