亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的心臟內(nèi)膜炎癥，通常由草綠色鏈球菌等致病菌通過血液播散至心臟瓣膜或心內(nèi)膜表面，形成贅生物并引發(fā)慢性感染。該病起病隱匿，病程較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、乏力、心臟雜音、貧血等癥狀，可能并發(fā)栓塞或心力衰竭。

1、病因與感染途徑

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎多由口腔、泌尿系統(tǒng)等部位的細(xì)菌感染經(jīng)血行播散引起。常見致病菌包括草綠色鏈球菌、腸球菌等。拔牙、侵入性醫(yī)療操作或皮膚黏膜破損時(shí)，細(xì)菌可能進(jìn)入血液循環(huán)并黏附于受損的心臟瓣膜，形成感染性贅生物。原有風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟畸形或人工瓣膜植入者更易發(fā)病。

2、典型癥狀表現(xiàn)

患者可出現(xiàn)持續(xù)低熱或間歇高熱，體溫多在37.5-39℃之間波動(dòng)，伴有盜汗、食欲減退等全身癥狀。心臟聽診可聞及新發(fā)雜音或原有雜音性質(zhì)改變。約半數(shù)患者出現(xiàn)奧斯勒結(jié)節(jié)等皮膚黏膜損害，部分發(fā)生脾腫大。隨著病情進(jìn)展，贅生物脫落可能導(dǎo)致腦、腎等器官栓塞。

3、診斷方法與標(biāo)準(zhǔn)

診斷需結(jié)合改良杜克標(biāo)準(zhǔn)，包括血培養(yǎng)陽性、超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物兩項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)，以及發(fā)熱、血管現(xiàn)象、免疫學(xué)表現(xiàn)等次要標(biāo)準(zhǔn)。連續(xù)三次血培養(yǎng)可提高病原體檢出率，經(jīng)食管超聲能更清晰顯示二尖瓣等部位的微小贅生物。需與風(fēng)濕熱、淋巴瘤等疾病鑒別。

4、藥物治療方案

確診后需立即開始長(zhǎng)程靜脈抗生素治療，首選青霉素類如注射用青霉素鈉聯(lián)合慶大霉素注射液。對(duì)青霉素過敏者可選用注射用頭孢曲松鈉，耐藥菌感染需用注射用萬古霉素。治療周期通常4-6周，需根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥。用藥期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能及聽力變化。

5、并發(fā)癥與預(yù)后

嚴(yán)重并發(fā)癥包括心力衰竭、膿毒性栓塞、腦卒中等。若藥物治療無效或出現(xiàn)瓣膜穿孔、大型贅生物等，需行心臟瓣膜置換術(shù)。預(yù)后與病原體毒力、治療時(shí)機(jī)及基礎(chǔ)心臟病有關(guān)，未及時(shí)治療者死亡率較高。治愈后仍需預(yù)防性使用抗生素制劑如阿莫西林膠囊進(jìn)行侵入性操作前的預(yù)防。

亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎患者應(yīng)保持口腔衛(wèi)生，定期進(jìn)行牙科檢查。日常避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防贅生物脫落，注意監(jiān)測(cè)體溫變化。飲食需保證充足熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、魚肉等，限制鈉鹽攝入。恢復(fù)期遵醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)、炎癥指標(biāo)及心臟超聲，出現(xiàn)新發(fā)頭痛、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。既往有心臟基礎(chǔ)疾病者進(jìn)行侵入性操作前，應(yīng)告知醫(yī)生病史以便預(yù)防性用藥。