右心衰的體征主要有頸靜脈怒張、肝大和肝頸靜脈回流征陽性、下肢水腫、胃腸道淤血癥狀、發(fā)紺等。右心衰是指右心室收縮或舒張功能減退，導(dǎo)致體循環(huán)淤血和靜脈壓升高的一種病理狀態(tài)。

1、頸靜脈怒張

頸靜脈怒張是右心衰的典型體征，表現(xiàn)為頸部靜脈明顯充盈或搏動(dòng)。患者取半臥位時(shí)，頸靜脈充盈超過胸骨角水平。該體征與右心房壓力升高有關(guān)，提示體循環(huán)靜脈回流受阻?？赏ㄟ^超聲心動(dòng)圖評(píng)估右心功能，治療需針對(duì)原發(fā)病因，如使用呋塞米片減輕液體潴留。

2、肝大和肝頸靜脈回流征陽性

肝大因肝臟淤血導(dǎo)致，觸診時(shí)肝臟質(zhì)地較軟且有壓痛。肝頸靜脈回流征陽性指按壓右上腹后頸靜脈充盈更明顯，反映右心房壓力傳導(dǎo)至靜脈系統(tǒng)。長期淤血可進(jìn)展為心源性肝硬化，需監(jiān)測(cè)肝功能。常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合利尿治療，同時(shí)限制鈉鹽攝入。

3、下肢水腫

下肢對(duì)稱性凹陷性水腫多從足踝開始，逐漸向上蔓延。與靜脈壓增高、鈉水潴留有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身水腫。需與腎病、肝病水腫鑒別，測(cè)量中心靜脈壓有助診斷。治療包括抬高下肢、穿戴彈力襪，藥物可選用托拉塞米注射液加強(qiáng)利尿。

4、胃腸道淤血癥狀

表現(xiàn)為食欲減退、腹脹、惡心等，因胃腸靜脈回流受阻導(dǎo)致黏膜水腫。長期淤血可能引發(fā)消化道出血，需警惕黑便癥狀。建議少食多餐、低鹽飲食，必要時(shí)使用多潘立酮片改善胃腸動(dòng)力，嚴(yán)重者需靜脈營養(yǎng)支持。

5、發(fā)紺

周圍性發(fā)紺見于口唇、甲床等末梢部位，因血流緩慢、組織攝氧增加所致。區(qū)別于中心性發(fā)紺，通常不伴血氧飽和度下降。需加強(qiáng)吸氧護(hù)理，改善微循環(huán)可用鹽酸川芎嗪注射液，但需注意原發(fā)病治療。

右心衰患者日常需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克，記錄出入量監(jiān)測(cè)水腫變化。避免長時(shí)間站立，休息時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流。遵醫(yī)囑規(guī)范使用利尿劑，注意補(bǔ)鉀防止電解質(zhì)紊亂。定期復(fù)查心電圖、超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，出現(xiàn)呼吸困難加重或尿量驟減需立即就醫(yī)。合并肺動(dòng)脈高壓者需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，冬季注意保暖防止感染誘發(fā)心衰加重。