頑固性心衰可通過優(yōu)化藥物治療、器械治療、生活方式調(diào)整、容量管理、姑息治療等方式改善。頑固性心衰通常由心肌損傷持續(xù)進(jìn)展、合并癥未控制、治療依從性差、電解質(zhì)紊亂、容量超負(fù)荷等原因引起。

1、優(yōu)化藥物治療

在標(biāo)準(zhǔn)利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑基礎(chǔ)上，可聯(lián)用沙庫巴曲纈沙坦鈉片替代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可減少心肌纖維化。對(duì)于射血分?jǐn)?shù)降低患者，伊伐布雷定片可降低心率。地高辛片適用于合并房顫患者。所有藥物需嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量。

2、器械治療

心臟再同步化治療適用于QRS波增寬患者。植入式心臟復(fù)律除顫器可預(yù)防猝死。部分終末期患者可能需要左心室輔助裝置。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏用于急性失代償期過渡治療。器械選擇需經(jīng)心內(nèi)科專科評(píng)估。

3、生活方式調(diào)整

每日鈉鹽攝入控制在3克以內(nèi)，限制液體入量。進(jìn)行心肺運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，以不誘發(fā)呼吸困難為度。戒煙并避免二手煙暴露。保持體重穩(wěn)定，每日監(jiān)測(cè)尿量和下肢水腫情況。情緒管理有助于改善預(yù)后。

4、容量管理

根據(jù)每日體重變化調(diào)整利尿劑劑量，呋塞米片與托拉塞米片可交替使用。嚴(yán)重水腫時(shí)可短期聯(lián)用氫氯噻嗪片。靜脈用利尿劑適用于急性加重期。定期監(jiān)測(cè)血鉀、腎功能，必要時(shí)補(bǔ)充氯化鉀緩釋片。超濾治療適用于利尿劑抵抗患者。

5、姑息治療

終末期患者需控制呼吸困難癥狀，可小劑量使用嗎啡注射液。關(guān)注焦慮抑郁情緒，必要時(shí)用艾司西酞普蘭片。建立預(yù)立醫(yī)療計(jì)劃，減少不必要的住院。家庭氧療改善生活質(zhì)量。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供癥狀支持和心理疏導(dǎo)。

頑固性心衰患者需每周監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)尿量，避免感冒和過度勞累。飲食選擇低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞胸肉，分次少量進(jìn)食減輕腹脹。適當(dāng)進(jìn)行床邊腳踏車訓(xùn)練，以心率不超過靜息狀態(tài)20次為度。定期復(fù)查血常規(guī)、腎功能、電解質(zhì)、BNP等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難或下肢水腫加重時(shí)需立即就醫(yī)。