主動(dòng)脈夾層可通過緊急就醫(yī)、藥物控制血壓、介入治療、開放手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等方式治療。主動(dòng)脈夾層通常與高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、馬凡綜合征、外傷、妊娠等因素有關(guān)。

1、緊急就醫(yī)

主動(dòng)脈夾層屬于急危重癥，一旦確診需立即撥打急救電話并保持靜臥。避免劇烈活動(dòng)或情緒激動(dòng)導(dǎo)致血壓驟升，加重血管撕裂。急救過程中需監(jiān)測心率、血壓、血氧等生命體征，優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備血管外科或心臟外科的醫(yī)院。院前可給予吸氧、建立靜脈通路等基礎(chǔ)支持，但禁止自行服用止痛藥或降壓藥。

2、藥物控制血壓

急性期需靜脈使用硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟嚎焖俳祲?，目?biāo)收縮壓控制在100-120毫米汞柱。β受體阻滯劑如艾司洛爾注射液可降低心肌收縮力，減少主動(dòng)脈壁剪切力。用藥期間需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，警惕低血壓或器官灌注不足。部分患者需聯(lián)合鈣通道阻滯劑如地爾硫卓片控制心率。

3、介入治療

StanfordB型夾層可優(yōu)先選擇主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，通過股動(dòng)脈植入覆膜支架封閉破口。術(shù)前需完成CT血管造影明確撕裂范圍，避免覆蓋重要分支血管。術(shù)后需抗血小板治療預(yù)防支架內(nèi)血栓，常用藥物包括阿司匹林腸溶片和硫酸氫氯吡格雷片。介入治療創(chuàng)傷小，但存在內(nèi)漏、支架移位等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

4、開放手術(shù)

StanfordA型夾層需急診行主動(dòng)脈置換術(shù)，切除病變段血管并重建主動(dòng)脈瓣。深低溫停循環(huán)技術(shù)可保護(hù)腦和脊髓，術(shù)中可能使用人工血管如滌綸血管進(jìn)行替換。術(shù)后需轉(zhuǎn)入ICU監(jiān)護(hù)，警惕出血、感染、截癱等并發(fā)癥。部分患者需二次手術(shù)處理殘余夾層或吻合口問題。

5、術(shù)后康復(fù)

出院后需長期服用降壓藥如纈沙坦膠囊維持血壓穩(wěn)定，定期復(fù)查CT評(píng)估主動(dòng)脈重塑情況。避免提重物、劇烈運(yùn)動(dòng)等增加胸腔壓力的行為，建議進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度鍛煉。戒煙并控制血脂血糖，每日監(jiān)測血壓波動(dòng)。出現(xiàn)胸背痛、暈厥等癥狀需立即返院復(fù)查。

主動(dòng)脈夾層患者需終身控制血壓，建議購買家用血壓計(jì)每日早晚監(jiān)測。飲食遵循低鹽低脂原則，每日鈉鹽攝入不超過5克，多攝入富含維生素C的西藍(lán)花、獼猴桃等蔬果。避免突然彎腰、用力排便等動(dòng)作，咳嗽或打噴嚏時(shí)用手支撐胸部。術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免駕駛或長途旅行，家屬需學(xué)習(xí)急救知識(shí)以備突發(fā)情況。定期隨訪時(shí)需攜帶完整病歷資料，包括影像學(xué)光盤和用藥記錄。