酮癥酸中毒可通過補(bǔ)液治療、胰島素治療、糾正電解質(zhì)紊亂、治療誘因、監(jiān)測(cè)生命體征等方式治療。酮癥酸中毒通常由糖尿病控制不佳、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、藥物使用不當(dāng)?shù)仍蛞稹?/p>

1、補(bǔ)液治療

補(bǔ)液治療是酮癥酸中毒的首要措施，通過靜脈輸注生理鹽水或葡萄糖溶液快速恢復(fù)血容量，改善組織灌注。補(bǔ)液速度需根據(jù)患者脫水程度和心功能狀態(tài)調(diào)整，初期通常以較快速度輸注，隨后逐漸減慢。補(bǔ)液過程中需密切監(jiān)測(cè)尿量、血壓和心率等指標(biāo)，避免液體過量導(dǎo)致心力衰竭。對(duì)于嚴(yán)重脫水患者，可能需要中心靜脈壓監(jiān)測(cè)指導(dǎo)補(bǔ)液。

2、胰島素治療

胰島素治療是糾正高血糖和酮癥的關(guān)鍵，通常采用小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。胰島素可抑制脂肪分解和酮體生成，促進(jìn)葡萄糖利用。治療過程中需每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，當(dāng)血糖降至一定水平時(shí)需補(bǔ)充葡萄糖防止低血糖。胰島素治療需持續(xù)至酮癥完全糾正，血酮體轉(zhuǎn)陰后方可轉(zhuǎn)為皮下注射。治療期間需警惕低鉀血癥等并發(fā)癥。

3、糾正電解質(zhì)紊亂

酮癥酸中毒常伴有嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥。補(bǔ)液和胰島素治療會(huì)進(jìn)一步降低血鉀，需在尿量正常后及時(shí)補(bǔ)鉀。補(bǔ)鉀需根據(jù)血鉀水平和心電圖變化調(diào)整，通常采用靜脈和口服聯(lián)合方式。同時(shí)需監(jiān)測(cè)和糾正低鈉、低磷等其他電解質(zhì)異常。嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂可導(dǎo)致心律失常、呼吸肌無力等危及生命的并發(fā)癥。

4、治療誘因

治療酮癥酸中毒的同時(shí)需積極尋找和處理誘因。常見誘因包括感染、急性疾病、胰島素治療中斷等。需進(jìn)行詳細(xì)病史詢問、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)于感染患者需根據(jù)病原學(xué)結(jié)果選用合適抗生素。其他誘因如心肌梗死、胰腺炎等也需針對(duì)性治療?？刂普T因可防止酮癥酸中毒復(fù)發(fā)和加重。

5、監(jiān)測(cè)生命體征

酮癥酸中毒患者需密切監(jiān)測(cè)生命體征和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。包括每小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿量，每2-4小時(shí)監(jiān)測(cè)血酮、電解質(zhì)和血?dú)夥治?。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可早期發(fā)現(xiàn)心律失常。意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率和深度的變化可反映病情進(jìn)展。監(jiān)測(cè)結(jié)果指導(dǎo)治療方案的調(diào)整，直至代謝紊亂完全糾正。重癥患者需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

酮癥酸中毒患者出院后需加強(qiáng)糖尿病管理，遵醫(yī)囑規(guī)律使用胰島素或口服降糖藥，避免擅自調(diào)整劑量。定期監(jiān)測(cè)血糖和尿酮體，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。保持規(guī)律飲食和適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感染等誘因。隨身攜帶糖尿病識(shí)別卡和含糖食品，防止低血糖發(fā)生。定期復(fù)診評(píng)估糖尿病控制情況和并發(fā)癥，接受糖尿病教育提高自我管理能力。