空腹血糖降不下來可能與胰島素抵抗、藥物使用不當(dāng)、飲食控制不佳、應(yīng)激狀態(tài)、慢性疾病等因素有關(guān)?？崭寡浅掷m(xù)偏高通常提示糖尿病控制不良或存在其他代謝異常，需結(jié)合具體原因針對性干預(yù)。

1、胰島素抵抗

胰島素抵抗是2型糖尿病的主要特征，表現(xiàn)為機(jī)體對胰島素敏感性下降。肝臟葡萄糖輸出增加、肌肉和脂肪組織攝取葡萄糖減少，導(dǎo)致空腹血糖升高。長期高脂飲食、肥胖、缺乏運(yùn)動可加重胰島素抵抗。改善措施包括減重、有氧運(yùn)動及遵醫(yī)囑使用二甲雙胍片、吡格列酮片等胰島素增敏劑。

2、藥物使用不當(dāng)

降糖藥物劑量不足或漏服會影響血糖控制。磺脲類藥物如格列美脲片可能因長期使用導(dǎo)致β細(xì)胞功能衰退，胰島素注射不規(guī)范如劑量不準(zhǔn)、注射部位硬結(jié)也會影響藥效。需定期復(fù)診調(diào)整方案，避免自行增減藥物，使用胰島素筆注射時可輪換注射部位。

3、飲食控制不佳

夜間進(jìn)食過多碳水化合物、過量攝入高升糖指數(shù)食物會加重晨起高血糖。常見于晚餐進(jìn)食時間過晚、加餐選擇糕點(diǎn)等高糖食物。建議晚餐控制在18-19點(diǎn)，選擇低GI主食如糙米，搭配足量蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白如清蒸魚，避免睡前3小時進(jìn)食。

4、應(yīng)激狀態(tài)

感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激事件會激活交感神經(jīng)，促進(jìn)胰高血糖素分泌，拮抗胰島素作用。睡眠不足、焦慮抑郁等心理應(yīng)激同樣會升高皮質(zhì)醇水平。急性感染時可臨時增加胰島素劑量，慢性壓力需通過冥想、心理咨詢等方式緩解。

5、慢性疾病

庫欣綜合征、肢端肥大癥等內(nèi)分泌疾病會直接導(dǎo)致胰島素抵抗。慢性胰腺炎、胰腺腫瘤可能破壞胰島β細(xì)胞。非酒精性脂肪肝患者肝臟糖異生增強(qiáng)。需完善皮質(zhì)醇、生長激素等檢測，針對原發(fā)病治療如使用酮康唑片抑制皮質(zhì)醇分泌。

建議每日固定時間監(jiān)測空腹血糖，記錄飲食運(yùn)動及用藥情況。合并高血壓或血脂異常者需同步控制，定期篩查眼底和尿微量白蛋白。血糖持續(xù)高于7mmol/L或波動較大時，應(yīng)及時至內(nèi)分泌科調(diào)整治療方案，避免自行更換藥物或使用偏方。烹飪時優(yōu)先采用蒸煮方式，限制精制糖和飽和脂肪攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳。