2型糖尿病患者通常在口服降糖藥效果不佳、出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或急性代謝紊亂時需開始胰島素治療。主要啟動時機(jī)包括長期血糖控制不達(dá)標(biāo)、合并酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、圍手術(shù)期或妊娠期血糖管理、以及胰島功能顯著衰退等情況。

1、口服藥失效

當(dāng)患者連續(xù)使用兩種以上口服降糖藥如二甲雙胍片聯(lián)合格列美脲片3-6個月后，糖化血紅蛋白仍超過7.5%時，提示需要啟動基礎(chǔ)胰島素治療。這種情況常見于病程較長的患者，可能與胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性減退有關(guān)，表現(xiàn)為餐后血糖波動大、空腹血糖持續(xù)升高等癥狀。

2、急性并發(fā)癥

發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒或高滲性高血糖狀態(tài)時必須立即使用胰島素。這些急癥會導(dǎo)致嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂甚至昏迷，需靜脈輸注短效胰島素如重組人胰島素注射液，同時配合補(bǔ)液和糾正酸堿平衡?；颊呖赡艹霈F(xiàn)呼吸深快、呼氣有爛蘋果味、意識模糊等典型表現(xiàn)。

3、圍手術(shù)期

中型以上手術(shù)前后需臨時改用胰島素控制血糖。手術(shù)應(yīng)激會導(dǎo)致升糖激素分泌增加，口服藥難以穩(wěn)定血糖，此時可用預(yù)混胰島素如精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液進(jìn)行強(qiáng)化治療，預(yù)防術(shù)后感染和傷口愈合不良等風(fēng)險。

4、妊娠期管理

妊娠糖尿病或孕前糖尿病患者在飲食運(yùn)動控制無效后，需全程使用胰島素。口服降糖藥可能通過胎盤影響胎兒，而門冬胰島素注射液等胰島素類似物對胎兒更安全，能有效預(yù)防巨大兒、新生兒低血糖等并發(fā)癥。

5、胰島功能衰退

通過C肽檢測發(fā)現(xiàn)空腹C肽＜0.8ng/ml或餐后C肽＜1.5ng/ml時，表明胰島分泌功能嚴(yán)重受損。這類患者往往消瘦明顯、血糖波動大，需要基礎(chǔ)-餐時胰島素方案如甘精胰島素注射液聯(lián)合賴脯胰島素注射液進(jìn)行替代治療。

胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖變化，根據(jù)血糖值調(diào)整劑量，避免發(fā)生低血糖。建議每日進(jìn)行4-7次指尖血糖檢測，重點(diǎn)關(guān)注餐前和睡前血糖水平。同時保持規(guī)律飲食和適度運(yùn)動，注射部位要輪換以避免脂肪增生。若出現(xiàn)心慌、出汗等低血糖癥狀時立即進(jìn)食15克碳水化合物，并記錄低血糖發(fā)生時間與誘因供醫(yī)生參考。所有胰島素治療方案均需在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導(dǎo)下個體化制定。