腎衰和尿毒癥是腎臟疾病的不同階段，尿毒癥屬于腎衰的終末期表現(xiàn)。兩者區(qū)別主要在于病程進展、癥狀嚴(yán)重程度及代謝紊亂程度，腎衰分為急性腎損傷和慢性腎臟病，尿毒癥則是慢性腎衰發(fā)展到終末期的臨床綜合征。

1、定義差異：

腎衰指腎臟功能部分或全部喪失，分為急性腎損傷48小時內(nèi)血肌酐上升≥26.5μmol/L和慢性腎臟病腎小球濾過率持續(xù)＜60ml/min/1.73m2超過3個月。尿毒癥特指慢性腎衰進展至終末期腎小球濾過率＜15ml/min，體內(nèi)毒素蓄積引發(fā)多系統(tǒng)癥狀。

2、病程進展：

腎衰早期可能僅表現(xiàn)為夜尿增多、輕度貧血，通過控制血壓血糖可延緩進展。尿毒癥階段必然伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥，如心包炎、神經(jīng)病變，需透析或移植維持生命。從慢性腎衰發(fā)展到尿毒癥通常需數(shù)年甚至數(shù)十年。

3、代謝紊亂：

腎衰患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)輕度異常血鉀5.5-6.0mmol/L和貧血血紅蛋白100-120g/L。尿毒癥期則存在重度高鉀血癥＞6.5mmol/L、代謝性酸中毒pH＜7.2、甲狀旁腺功能亢進iPTH＞800pg/ml等危及生命的紊亂。

4、治療方式：

腎衰三期前以藥物治療為主，如纈沙坦控制蛋白尿、羅沙司他糾正貧血。尿毒癥必須接受腎臟替代治療，血液透析每周3次或腹膜透析每日4-6次，腎移植是根本解決方案。兩者治療成本差異可達10倍以上。

5、預(yù)后差異：

早期腎衰患者5年生存率超80%，規(guī)范治療可長期維持腎功能。尿毒癥患者5年生存率約50-60%，透析患者年均死亡率6-8%。腎移植可將10年生存率提升至70%以上，但需終身服用免疫抑制劑。

對于慢性腎臟病患者，每日鹽攝入應(yīng)控制在3-5克，蛋白質(zhì)攝入0.6-0.8g/kg體重，優(yōu)先選擇魚肉蛋奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，如快走、游泳，避免劇烈運動加重蛋白尿。定期監(jiān)測血壓目標(biāo)＜130/80mmHg、血糖糖化血紅蛋白＜7%和尿微量白蛋白＜30mg/g，每3-6個月復(fù)查腎功能。出現(xiàn)水腫、食欲驟降或胸悶氣促時需立即就醫(yī)。