痛經反復盆腔炎癥發(fā)作史、月經周期不規(guī)則、月經過多、放置宮腔節(jié)育器、不育等病史有助于繼發(fā)性痛經之診斷。

通過雙合診及三合診，可發(fā)現(xiàn)一些導致痛經的病因，如子宮畸形、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、盆腔炎等。肛診可知子宮骶骨韌帶結節(jié)狀是否增厚，對早期診斷子宮內膜異位癥尤為重要。

其他檢查：如血沉、白帶細菌培養(yǎng)、B超盆腔掃描、子宮輸卵管造影、診斷刮宮，最后應用宮腔鏡、腹腔鏡檢查可及早明確痛經之發(fā)病原因。

宮腔鏡檢查可發(fā)現(xiàn)刮宮時遺漏的細小病灶，如小肌瘤、息肉、潰瘍等，而提供有價值的診斷依據，可在診刮之后進行。

原發(fā)性痛經

痛經原發(fā)性痛經常發(fā)生于有排卵月經因此在初潮后l~2年尚無癥狀或僅有輕度不適。嚴重的痙攣性疼痛多發(fā)生于初潮1～2年后的青年婦女。如一開始即出現(xiàn)規(guī)律性痛經或遲到25歲后發(fā)生痙攣性痛經均應考慮有其他異常情況存在。

痛經大多開始于月經來潮或在陰道出血前數小時常為痙攣性絞痛，歷時1/2-2h。在劇烈腹痛發(fā)作后轉為中等度陣發(fā)性疼痛，約持續(xù)12～24h。經血外流通暢后逐漸消失亦偶有需臥床2-3d者。疼痛部位在下腹部，重者可放射至腰能部或股內前側約有50%以上的人伴有胃腸道及心血管癥狀。如惡心、腹瀉頭暈、頭痛及疲乏感。偶有暈厥或虛脫婦科雙合診或肛診陰性，可得出原發(fā)性痛經的診斷。

繼發(fā)性痛經

根據病史婦科檢查及必要的輔助診斷方法明確痛經是由何種婦科疾病引起。

(一)盆腔子宮內膜異位癥

痛經是子宮內膜異位癥的主要癥狀卵巢、子宮骰骨韌帶、子宮直腸窩盆腔腹膜等處異位的內膜組織在月經周期中同樣受卵巢激素的影響而有周期性變化。

(二)子宮腺肌病

因為子宮內膜侵人子宮肌層引起的一種良性病變痛經為本病的典型癥狀之一。亦可有月經量增多或經期延長。婦科檢查子宮呈均勻性增大呈球形，質地較硬，一般約為2個月妊娠大小可有輕壓痛。

(三)子宮肌瘤

痛經不是子宮肌瘤的主要癥狀但黏膜下肌瘤在月經期可因刺激子宮收縮而發(fā)生痙攣性疼痛?；颊叨喟橛性陆涍^多、經期延長或不規(guī)則陰道流血盆腔檢查可發(fā)現(xiàn)子宮不同程度增大，表面光滑或有結節(jié)狀突起。

(四)慢性盆腔炎

加強鍛煉下腹部疼痛和不育是慢性盆腔炎的主要癥狀在月經期由于盆腔充血或因月經誘發(fā)炎癥急性發(fā)作，可引起腹痛加劇?；颊叨嘤胁挥凹毙耘枨谎资放枨粰z查子宮多為后位，活動度差，甚至完全固定

(五)生殖道畸形

在胚胎發(fā)育中一側副中腎管可以發(fā)育良好，形成發(fā)育較好的單角子宮。而另一側副中腎管發(fā)育不好形成殘角或始基子宮，與對側不貫通，也不通向體外始基子宮一般無宮腔，或有宮腔也缺乏子宮內膜;如果始基子宮有功能反應，表現(xiàn)為周期性出血則可因宮腔積血而引起痛經?；颊叨酁樯倥?/p>

(六)宮內節(jié)育器

痛經亦可見于宮內安置節(jié)育器的婦女此類痛經可能是由于子宮內膜產生的前列腺素增加而引起的，也可能是節(jié)育器刺激子宮肌肉的排異性收縮，導致下腹部痙攣性疼痛患者常有下腹部或腰骰部不適，經期癥狀加重，表現(xiàn)為痛經節(jié)育器的放置位置不當或過大也易引起子宮收縮，導致下腹疼痛及痛經。

(七)盆腔靜脈淤血綜合征

本病是由慢性盆腔靜脈淤血引起的女性內生殖器官疾病臨床表現(xiàn)主要有盆腔墜脹、下腹部及腰能部疼痛，并常伴有月經過多白帶增多及痛經。勞累、性交久坐、久立后或便秘時，癥狀往往加重有的患者還有乳房脹痛及膀胱、直腸刺激癥狀等。

病因引起痛經的因素很多，常見的有以下幾種：

(1)子宮頸管狹窄：主要是月經外流受阻，引起痛經。

(2)子宮發(fā)育不良：子宮發(fā)育不佳容易合并血液供應異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經。

(3)子宮位置異常：若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經血通暢而致痛經。

(4)精神、神經因素：部分婦女對疼痛過分敏感。

(5)遺傳因素：女兒發(fā)生痛經與母親痛經有一定的關系。

(6)內分泌因素：月經期腹痛與黃體期孕酮升高有關。

(7)子宮內膜以及月經血中前列腺素(PG)含量升高：前列腺素E2(PGE2)可作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經。痛經患者子宮內膜組織中前列腺素含量比正常婦女明顯升高。

(8)子宮的過度收縮：雖然痛經患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮持續(xù)時間較長，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過度收縮所致的痛經。

(9)子宮不正常收縮：痛經患者常有子宮不正常收縮，因此往往導致子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產生疼痛而出現(xiàn)痛經。

(10)婦科病，如子宮內膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內放置節(jié)育器(俗稱節(jié)育環(huán))也易引起痛經。

(11)少女初潮，心理壓力大、久坐導致氣血循環(huán)變差、經血運行不暢、愛吃冷飲及梨等生冷食物造成痛經。

(12)經期劇烈運動、受寒冷或衣著過少而受涼導致氣血凝滯，均易引發(fā)痛經。

(13)空氣不好：受某些工業(yè)或化學性質氣味刺激，比如汽油、香蕉水等造成痛經。

子宮內膜

子宮內膜異位癥的病灶可經過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經期內發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。

經常痛經的年輕女性要注意了!如果你痛經的程度和發(fā)作頻率發(fā)生變化，或隨月經周期而呼吸困難、咳血和流鼻血，那么你有可能已經患上“子宮內膜異位癥”。

專家表示，“子宮內膜異位癥”是引發(fā)女性重度痛經的罪魁禍首，在導致不孕癥的病因中居第二位，一旦患上后，就難以根治?；疾『?，病人卵巢內產生黑色糊狀觸痛性的“巧克力囊腫”，隨病情的惡化，囊腫發(fā)生破裂，導致子宮粘連，影響生育。

子宮內膜異位癥的病灶可經過血液轉移到全身各部分，當轉移到肺部時，會使病人在經期內發(fā)生“氣胸”，出現(xiàn)呼吸困難、咳血和流鼻血的癥狀。目前醫(yī)學界對子宮內膜異位癥的發(fā)病原因尚無定論，但普遍認為它與經血反流有密切關系。

如果患者結婚生子，在妊娠之后異位的子宮膜會萎縮，使病情減輕。及早進行治療，將不會影響女性生育。張主任建議年輕女性應對痛經予以足夠重視，月經期內避免劇烈運動，以免經血沿輸卵管倒流回盆腔。