一、糖尿病腎病病因未明，危害極大

糖尿病腎病通常指糖尿病引起的腎臟組織硬化。發(fā)病早期腎功能往往是正常的，沒有明顯的臨床表現(xiàn)，難以及時(shí)發(fā)現(xiàn)。一旦進(jìn)展為臨床糖尿病腎病，腎功能則急劇惡化，需要進(jìn)行腹透、血透和腎移植治療。若不采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，平均在5～10年內(nèi)進(jìn)展成為尿毒癥。

糖尿病腎病可歸入中醫(yī)學(xué)不同病癥范疇討論，以微量蛋白尿和蛋白尿?yàn)橹髡呖蓺w入中醫(yī)“精氣下泄”、“虛損”等范疇；伴典型的多飲、多食、多尿，消瘦時(shí)當(dāng)屬“消渴”、“腎消”范疇；主要表現(xiàn)為水腫，腎功能不全者，當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”、“水腫”、“關(guān)格”等范疇。五臟虛損、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷是糖尿病發(fā)生的主要病因，感受外邪，情志不遂是糖尿病腎病的常見誘因。主要病位在腎，與脾、肺、肝等臟腑亦密切相關(guān)，瘀血、水濕、痰濁是其主要兼挾之邪。

二、臨床表現(xiàn)多樣，起病隱匿

糖尿病腎病早期通常無特殊臨床癥狀，只表現(xiàn)為糖尿病的癥狀，或伴有的大血管病變表現(xiàn)，如高血壓等，尿中可有少量蛋白。

到了臨床蛋白尿期，患者的尿液中持續(xù)且經(jīng)常出現(xiàn)蛋白分子，臨床表現(xiàn)變化幅度大。此期的腎臟不只局限于丟失小分子的蛋白質(zhì)（如白蛋白），大分子的蛋白質(zhì)也可以被濾出。糖尿病患者從糖尿病發(fā)病到出現(xiàn)蛋白尿，尿蛋白可增加5～20倍以上。蛋白尿的出現(xiàn)和程度可以預(yù)示結(jié)局，每天尿中蛋白總量超過３克，預(yù)示結(jié)局不好。

進(jìn)入尿毒癥期，由于腎臟損害可連累到心、腦、肺、肝等多個(gè)臟器，臨床表現(xiàn)也多種多樣。

三、早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)診斷

糖尿病腎病早期缺乏明顯的臨床癥狀。一旦出現(xiàn)臨床蛋白尿，病情的發(fā)展便不可逆，持續(xù)性蛋白尿平均6年進(jìn)展到死亡，早診斷尤為重要。普遍認(rèn)可的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)是持續(xù)性微量白蛋白尿。方法是在1～6個(gè)月內(nèi)收集3次全天的尿液，其中2次的尿蛋白達(dá)到20～200mg/分鐘（或30～300mg/24小時(shí)），或者3次以上的全天尿液中，測定白蛋白排泄率平均值在上述范圍之內(nèi)，可以確定有持續(xù)性白蛋白尿，即患有早期糖尿病腎病。當(dāng)?shù)鞍啄?amp;gt；0.5g/24小時(shí)時(shí)進(jìn)入臨床腎病期。

四、提倡中西醫(yī)結(jié)合，綜合治療

（一）西醫(yī)治療

糖尿病腎病的治療是一項(xiàng)綜合、復(fù)雜而又長期的治療。以下只強(qiáng)調(diào)幾點(diǎn)：

１.代謝控制對(duì)早期糖尿病腎病及腎病前的糖尿病患者糾正代謝紊亂，控制血糖在理想水平，可能逆轉(zhuǎn)腎臟損害，預(yù)防腎病發(fā)生。

２.飲食治療主要是蛋白質(zhì)攝入量的限制。限制蛋白質(zhì)攝入量至每日0.6g～0.8g/kg（或熱量的10%以下）。伴浮腫及高血壓者應(yīng)限制鈉鹽（每日3～4g）。

３.早期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）大量研究證實(shí)，以卡托普利為代表的ACEI類藥物能使糖尿病腎病患者的蛋白尿排出量減少，保護(hù)腎臟功能，為目前糖尿病腎病的首選藥物。ACEI在整個(gè)糖尿病腎病病程的各個(gè)階段均有應(yīng)用價(jià)值。但長期使用ACEI可使血鉀升高。治療初期會(huì)使血壓明顯下降，故初始量應(yīng)以小劑量開始。早期腎病應(yīng)用時(shí)劑量可偏大，對(duì)于嚴(yán)重的腎病患者或伴腎動(dòng)脈狹窄者應(yīng)慎用。

４.降血壓治療降壓治療可使腎小球?yàn)V過率恢復(fù)正?；虻玫礁纳?，并可使尿蛋白排出量減少。血壓≥140/90mmHg應(yīng)開始降壓治療。老年人的血壓應(yīng)控制在140mm/90mmHg以下，年輕患者最好控制在130～140/80～85mmHg左右，因?yàn)榈退降氖湛s壓可以延緩糖尿病腎病的進(jìn)程。近年來多采用ACEI與利尿劑、或與鈣通道阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。

（二）中醫(yī)藥治療

主要以辨證分型論治為主，方法如下：

①肺胃兩虛型：主要表現(xiàn)為氣短自汗，倦怠乏力，納少腹脹，胃脘不適，咽干舌燥，平素易感冒，舌淡胖大邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益肺氣。補(bǔ)肺湯、益胃湯加減（太子參、生黃芪、生地、五味子、桑白皮、北沙參、麥冬、玉竹等）。

②心脾兩虛型：主要表現(xiàn)為倦怠乏力，失眠多夢，心悸健忘，頭暈?zāi)垦?，食納不佳，舌淡脈虛細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，補(bǔ)益心脾。人參歸脾湯加減（黨參、生黃芪、炒白術(shù)、遠(yuǎn)志、炒棗仁、當(dāng)歸、茯神、木香等）。

③脾腎氣虛型：主要表現(xiàn)為氣短乏力，納少腹脹，四肢不溫，腰膝酸軟，夜尿清長，舌淡胖大邊有齒痕，脈沉弱。治宜健脾固腎。六君子湯、六味地黃丸、水陸二仙丹合芡實(shí)合劑等加減（黨參、生黃芪、炒白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、白術(shù)、茯苓、山藥、黃精、菟絲子、百合、枇杷葉等）。

④氣陰兩虛型：主要表現(xiàn)為神疲乏力，自汗氣短，手足心熱，咽干口燥，渴喜飲水，大便干結(jié)或先干后稀，舌紅胖大少苔有齒痕或舌淡齒痕，脈沉細(xì)或弦細(xì)。治宜益氣養(yǎng)陰，參芪地黃湯加減（太子參、生黃芪、生地、山藥、山萸肉、茯苓、丹皮等）。

⑤陰陽兩虛型：主要表現(xiàn)為面色恍白，畏寒肢冷，腰酸腰痛，口干欲飲，或有水腫，大便或干或稀，舌紅胖，脈沉細(xì)。宜陰陽雙補(bǔ)，桂附地黃湯、濟(jì)生腎氣湯、大補(bǔ)元煎加減（黨參、熟地、山萸肉、山藥、杜仲、當(dāng)歸、枸杞子、仙茅、仙靈脾。水腫加牛膝、車前子、防己等）。

⑥肝腎陰虛型：主要表現(xiàn)為頭暈頭痛，急躁易怒，腰酸耳鳴，五心煩熱，面紅目赤，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜補(bǔ)益肝腎，滋陰潛陽，杞菊地黃湯加減（枸杞子、菊花、生地黃，山藥、山萸肉、茯苓、丹皮等）。

⑦脾陽不振型：主要表現(xiàn)為倦怠乏力，面色萎黃，面目肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腹脹便溏，小便短少，舌淡或暗淡，苔白膩，脈濡細(xì)。治宜溫補(bǔ)脾陽，利水消腫。實(shí)脾飲加減（茯苓、炒白術(shù)、炒蒼術(shù)、木瓜、大腹皮、草豆蔻、厚樸、桂枝、木香、豬苓、制附片等。）

⑧腎陽虛虧型：主要表現(xiàn)為面色恍白，灰滯無華，腰膝酸軟，形寒怕冷，四肢欠溫，周身浮腫，以下肢為甚，常伴胸悶憋氣，心悸氣短，腹脹尿少，舌淡紅或暗淡，苔白膩，脈沉遲無力。治宜溫補(bǔ)腎陽，利水消腫。苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減（附子、肉桂、黨參、葶藶子、茯苓、澤瀉、大腹皮、五加皮、白術(shù)、生姜等）。

⑨陽虛水泛型：主要表現(xiàn)為全身悉腫，形寒肢冷，面色晦暗，精神萎靡，神疲嗜睡，胸悶納呆，惡心嘔吐，口有穢臭，大便溏泄，尿少或無尿，舌體胖大苔白膩或垢膩，脈沉細(xì)無力。治宜溫陽利水，逐毒降逆，大黃附子湯加減（附子、生大黃、半夏、生姜、砂仁、藿香、木香、蒼術(shù)、厚樸等）。