糖尿病腎病是糖尿病最為嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。由糖尿病腎病造成的腎功能衰竭比非糖尿病者高17倍，是糖尿病患者主要死亡原因之一。其臨床癥狀多在得病5-10年以后才表現(xiàn)出來。糖尿病腎病一經(jīng)確診，已屬不可逆，此時即使血糖在正常范圍也不能減緩腎功能不全的進(jìn)展，因此，預(yù)防極為重要。防治措施主要有以下幾方面。

一、控制飲食

1限制蛋白攝入。對于尿素氮未升高者，蛋白質(zhì)每天攝入量為每公斤體重0.8克。對于尿素氮升高者，蛋白質(zhì)攝入量為每天每公斤體重0.6克。最好為動物蛋白質(zhì)，如瘦豬肉、牛肉、魚、雞蛋。

2食鹽攝入量少于5-6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。

3不食腌制品。

4食油以植物油為好。

二、嚴(yán)格控制血糖

1優(yōu)降糖因?yàn)樽饔脧?qiáng)大，不宜使用。

2有腎功能減退者不宜使用雙胍類降糖藥，如二甲雙胍、降糖靈等，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒。

3對于有腎病者最好使用格列喹酮（糖適平），因其95%經(jīng)膽排泄。

4拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在腸道中吸收僅有1%-2%，故對腎功能影響不大。

5如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，則應(yīng)及早改用胰島素治療。

三、胰島素的應(yīng)用

有報道稱在糖尿病早期，如經(jīng)胰島素強(qiáng)化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復(fù)。對于飲食控制和（或）口服降糖藥不能很好控制血糖者，應(yīng)及早用胰島素治療。但對于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因?yàn)槟I糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時應(yīng)當(dāng)經(jīng)常查血糖，以便調(diào)整胰島素劑量。此期血糖不必嚴(yán)格控制，因?yàn)榇蠖鄶?shù)已有心、腦血管并發(fā)癥，低血糖會促使它們的發(fā)生。

四、嚴(yán)格控制血壓

通常血壓最好控制在130/80mmHg以下。降壓藥可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或鈣離子拮抗劑，如心痛定等。

五、避免腎損害的因素

盡量減少各種造影劑的使用。病人因各種原因脫水時應(yīng)盡早補(bǔ)充，少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如磺胺類、慶大霉素、鏈霉素等。

六、中醫(yī)中藥治療

祖國醫(yī)學(xué)對腎臟病治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)，采用辨證施治，對糖尿病腎病治療可起到積極作用。但進(jìn)入尿毒癥期，也要慎用。

七、透析治療

進(jìn)入終末期腎病的患者有很多癥狀，如尿素氮升高所致的惡心、嘔吐，明顯的酸中毒，高血鉀、心衰等，用藥物是無法消除的，必須進(jìn)行透析治療，以提高生活質(zhì)量。透析分為血液透析和腹膜透析，各有其優(yōu)點(diǎn)。血液透析的優(yōu)點(diǎn)是透析效果好，不易感染，清除體內(nèi)水分方便，無蛋白丟失。其缺點(diǎn)為糖尿病使動脈硬化，動-靜脈造瘺難以成功；透析費(fèi)用高；透析中因低血壓、血滲透下降過快可導(dǎo)致透析失衡癥；應(yīng)用肝素易導(dǎo)致視網(wǎng)膜出血、視力下降。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)為透析方便，可在家中自行透析；透析費(fèi)用低。其缺點(diǎn)為因糖尿病使腹膜血管硬化，透析面積小，導(dǎo)致透析效果減退；每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克；容易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞?？筛鶕?jù)病人情況選擇其中一種透析方法。