化膿性中耳炎是中耳粘膜的化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，亦是小兒聽力損失的常見病因。急性化膿性中耳炎為兒童期常見的感染性疾病，發(fā)病率高，易復(fù)發(fā)，并發(fā)癥和后遺癥多。耳鏡檢查、耳部觸診等輔助檢查有助于確診化膿性中耳炎?？刂聘腥?，通暢引流，去除病因為其治療原則。

（1）急性化膿性中耳炎

1）耳痛

多數(shù)病人鼓膜穿孔前疼痛劇烈、影響睡眠；鼓膜穿孔流膿后耳痛減輕。少數(shù)病人可無明顯耳痛癥狀。

2）聽力減退及耳鳴

病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴（常見的耳鳴的聲音比較沉悶嗡嗡響而不是尖銳的哨子響）和聽力減退。鼓膜穿孔后耳聾反而可能減輕。有的病人可伴眩暈

3）流膿

鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，開始為血水樣，以后變?yōu)?a target="_blank">膿性分泌物

4）全身癥狀

輕重不一，可有畏寒、發(fā)熱、無力、食欲差。小兒癥狀較重，表現(xiàn)煩躁不安、哭鬧，雙手抓耳，常伴嘔吐、腹瀉等類似消化道癥狀。一旦鼓膜穿孔，膿液排出，體溫即逐漸下降，全身癥狀明顯減輕。如果流膿后癥狀不減輕或減輕后又加重，則應(yīng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）慢性化膿性中耳炎

1）耳部流膿

間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多，可伴有耳痛。膿液性質(zhì)為黏液性或黏膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或生長肉芽、息肉時可有血性分泌物。耳內(nèi)鏡檢查可見大小不等以及部位不同的穿孔，合并膽脂瘤者可見穿孔處有豆渣樣物質(zhì)，有臭味。

2）聽力下降

患耳可有不同程度和不同性質(zhì)的聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關(guān)。

3）耳鳴

部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關(guān)。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關(guān)，在將穿孔貼補后，耳鳴可消失。

4）眩暈

一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當(dāng)慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路（耳內(nèi)的一個特殊結(jié)構(gòu)）破壞時，患者可出現(xiàn)眩暈。

5）慢性化膿性中耳炎全身癥狀不常見，當(dāng)發(fā)生顱內(nèi)并發(fā)癥時可出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱等癥狀，可危及生命。

顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學(xué)檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。

（1）化膿性中耳炎是耳鼻喉科的常見病，是鼓膜、中耳粘膜、甚至骨質(zhì)的急慢性化膿性炎癥。

（2）不僅影響聽力，甚至可危及生命。其特點是不同程度的聽力下降、鼓膜穿孔、耳朵反復(fù)流膿。

（3）可分為急性化膿性中耳炎和慢性化膿性中耳炎兩種。

（4）急性化膿性中耳炎，如急性炎癥消退6～8周仍繼續(xù)流膿，可認為已轉(zhuǎn)為慢性化膿性中耳炎了。

預(yù)防急性化膿性中耳炎

（1）積極進行體育鍛煉，增強體質(zhì)是最基本的。

（2）預(yù)防感冒。因為大部分發(fā)化膿性中耳炎是咽鼓管的感染引起的，而這種感染又發(fā)生于感冒后，故預(yù)防感冒就能大大減少發(fā)生化膿性中耳炎的機會。

（3）學(xué)會正確擤鼻的方法。

（4）正確哺乳。母親給嬰兒哺乳應(yīng)取坐位，防止奶汁經(jīng)咽鼓管嗆入嬰兒的中耳。

（5）小兒患傳染病時，如感冒、麻疹、百日咳等，要密切觀察是否并發(fā)中耳炎，以便及時治療。

（6）游泳時應(yīng)避免將水吸入鼻咽部而進入中耳。

（7）鼓膜外傷時應(yīng)做適當(dāng)處理，防止中耳炎的發(fā)生。已有鼓膜穿孔者，洗頭、洗澡時應(yīng)防止污水進入中耳，并且禁止游泳。

預(yù)防慢性化膿性中耳炎

慢性化膿性中耳炎往往容易復(fù)發(fā)，除了積極治療外，也應(yīng)積極的預(yù)防反復(fù)發(fā)作。預(yù)防的關(guān)鍵在于弄清楚中耳炎復(fù)發(fā)的原因，如患有慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、慢性鼻竇炎、鼻咽炎、腺樣體肥大、慢性扁桃體炎等疾病，如在治療中耳炎的同時，也治療這些疾病，這樣不但中耳炎好得快，而且復(fù)發(fā)的概率也明顯減少。除了注意去除以上的病因外，還要注意以下幾點：

（1）平時要注意加強身體鍛煉，提高體質(zhì)，增強身體的抵抗力。避免傷風(fēng)感冒，不要過度疲勞，注意勞逸結(jié)合。煙酒過度也是中耳炎易復(fù)發(fā)的原因之一。

（2）因為化膿性中耳炎，鼓膜必然穿孔，所以平時在洗臉、洗頭、洗澡時要避免污水進入外耳道內(nèi)。有中耳炎的病人也不能游泳。

（3）注意正確擤鼻涕，避免用力擤鼻涕，可將鼻涕回吸后經(jīng)口吐出，而不是用力經(jīng)鼻孔擤出。

（1）急性化膿性中耳炎的治療原則是控制感染，通暢引流，去除病因。

1）全身治療

及早應(yīng)用足量抗生素控制感染，務(wù)求徹底治愈。一般可用青霉素類、頭孢類等藥物。如早期治療及時得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。抗生素一般需使用10天左右，治療期間應(yīng)注意休息，保持大小便通暢。全身癥狀重者給以補液等支持療法。

2）局部治療

鼓膜穿孔前：可用2%酚甘油滴耳，消炎止痛。如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕，或穿孔太小引流不暢，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。

鼓膜穿孔后：先以雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負壓不可過大），再用抗生素水溶液滴耳，如泰利必妥滴耳液、復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長期不愈者，可作鼓膜修補術(shù)。

3）手術(shù)治療

出現(xiàn)急性乳突炎以及耳后皮下產(chǎn)生膿腫時，應(yīng)行乳突鑿開術(shù)。

4）病因治療積極治療鼻部及咽部慢性疾病，如腺樣體肥大、慢性鼻竇炎、慢性扁桃體炎等。

（2）慢性化膿性中耳炎

1）治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復(fù)聽力，消除病因。

2）積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。

3）根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應(yīng)用抗生素。

4）手術(shù)的最重要的目標(biāo)：一是徹底清除病變，減少炎癥或膽脂瘤殘留或復(fù)發(fā)的機會。二是通暢引流，由于在中耳手術(shù)中，咽鼓管、上鼓室的前后峽以及鼓竇入口是決定中耳通氣系統(tǒng)的三個重要的關(guān)鍵部位，因此在術(shù)前和術(shù)中需要特殊評估上述三個部位的病變情況。三是功能重建，包括聽力重建和外耳道后壁的重建。

常用的基本術(shù)式包括乳突根治術(shù)、鼓室成形術(shù)、聽骨鏈重建術(shù)、鼓膜成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)，需要根據(jù)不同的病情，采取不同的結(jié)合進行手術(shù)。個體化的手術(shù)方式選擇對于患者聽功能的康復(fù)有極其重要的意義。

雞腿菇：耳道不適容易導(dǎo)致精神失落，煩躁等癥狀，食用雞腿菇含多種氨基酸和維生素，可調(diào)節(jié)新陳代謝，起到鎮(zhèn)靜安神除煩的作用，利于患者的恢復(fù)。每天200-280克為宜。

檸檬：檸檬具有抗菌消炎的作用，中耳炎細菌感染的患者食用檸檬可以起到抗菌殺菌的作用，對患者具有一定的輔助治療的作用。每天泡水喝350-500毫升為宜。

牛奶：牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，以及人體必需的礦物質(zhì)元素，增強人體免疫力，對患者的恢復(fù)具有一定才促進的作用。每天350-500毫升為宜。

油脂：油脂是培養(yǎng)細菌的最好營養(yǎng)物質(zhì)，患有中耳炎患者食用油脂的話，容易滋養(yǎng)細菌，導(dǎo)致患者炎癥感染加重，不利于恢復(fù)。宜吃低脂的食物。

花椒：花椒的刺激性大，容易刺激中耳血管神經(jīng)，導(dǎo)致血管充血腫脹，利于厭氧菌的繁殖，加重感染，不利于患者的恢復(fù)。宜吃清淡的食物。

濃茶：患有中耳炎的患者心情情緒比較煩躁，濃茶含有大量的咖啡堿，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，容易導(dǎo)致失眠，不利于患者休息。宜吃安神助眠的食物。