肝硬化是臨床常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長(zhǎng)期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國(guó)大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲(chóng)性肝硬化。盡早確診肝硬化有助于后期的治療，那么，肝硬化需要做哪些檢查方法才能確診？B超能對(duì)肝實(shí)質(zhì)、肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈、脾臟及其他臟器進(jìn)行多方位、多角度檢測(cè)，對(duì)肝硬變和門(mén)脈高壓癥具有較高診斷價(jià)值。

（1）肝臟大小形態(tài)回聲改變，實(shí)質(zhì)回聲致密，回聲增強(qiáng)增粗。晚期肝臟縮小，肝表現(xiàn)凹凸不平。呈結(jié)節(jié)狀、鋸齒狀、臺(tái)階狀變化、不規(guī)則萎縮變形，彌漫性回聲增強(qiáng)，分布不均勻。

（2）門(mén)靜脈高壓特點(diǎn)，厚度超過(guò)scm，長(zhǎng)度大于120cm，門(mén)靜脈主干內(nèi)徑>；13mm，脾靜脈內(nèi)徑大于8mm，門(mén)脈右支大于10mm，左支大于llmm。

（3）B超下腹水為帶狀無(wú)回聲區(qū)，少量腹水就可顯示出來(lái)，而此時(shí)臨床上難以發(fā)現(xiàn)。

肝硬化時(shí)B超顯示肝臟變化

1。肝硬化時(shí)B超顯示肝外形的變化：肝硬化時(shí)肝表面凹凸不平，呈鋸齒狀，小結(jié)節(jié)狀，合并肝腹水時(shí)更清晰；肝橫切面失去楔形，矢狀面不呈三角形，似橢圓形。

2。肝硬化時(shí)B超顯示肝臟位置變化：肝右葉上、下徑變短，肋問(wèn)厚度變窄右肋下斜徑不易測(cè)得。肝左葉代償肥大，致右側(cè)腋前線較正常位置抬高。

3。肝硬化時(shí)B超顯示肝包膜、邊角變化：肝包膜增厚，失去光滑的纖維亮線。回聲增強(qiáng)，厚薄不均，肝邊緣角變鈍或不規(guī)則。

4。肝硬化時(shí)B超顯示肝實(shí)質(zhì)變化：由于肝內(nèi)脂肪變性及纖維性變，肝實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲致密，回聲彌漫性增強(qiáng)、增粗。大結(jié)節(jié)性肝硬化時(shí)可見(jiàn)肝實(shí)質(zhì)內(nèi)為反射不均的彌漫性斑狀改變或呈索條狀、結(jié)節(jié)樣光帶、光團(tuán)改變，透聲性差，于強(qiáng)回聲間可見(jiàn)小的低回聲區(qū)。

5。肝硬化時(shí)B超顯示肝內(nèi)外血管變化：肝硬化早期改變不顯著，肝硬化后期可見(jiàn)肝內(nèi)血管粗細(xì)不均勻，扭曲、紊亂，甚至因?yàn)檠荛]塞而不能顯示。肝靜脈變化尤為明顯，表現(xiàn)為主干變細(xì)，分支狹窄。

6。其他：肝硬化時(shí)門(mén)靜脈壓通常會(huì)增高，膽囊通常會(huì)隨肝臟變化而縮小、向后上移位；脾大、脾動(dòng)脈增粗等。

肝硬化的一般性輔助檢查

一、實(shí)驗(yàn)室檢查

1、血常規(guī)：血色素、血小板、白細(xì)胞降低。

2、肝功能實(shí)驗(yàn)：代償期輕度異常，失代償期血清蛋白降低，球蛋白升高，A/G倒置。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)下降。轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素升高?？偰懝檀技澳懝檀贾陆?，血氨可升高。氨基酸代謝紊亂，支/芳比例失調(diào)。尿素氮、肌酐升高。電解質(zhì)紊亂：低鈉、低鉀。

3、病原學(xué)檢查：HBV-M或HCV-M或HDV-M陽(yáng)性。

4、免疫學(xué)檢查：免疫球蛋白，lgA、lgG、lgM可升高；自身抗體，抗核坑體、抗線粒體抗體、抗平滑肌抗體、抗肝脂蛋白膜抗體可陽(yáng)性；其他免疫學(xué)檢查。補(bǔ)體減少、玫瑰花結(jié)形成率及淋轉(zhuǎn)率下降、CD8（Ts）細(xì)胞減少，功能下降。

5、纖維化檢查：pⅢp值上升，脯氨酰羥化酶（pHO）上升，單胺氧化酶（MAO）上升，血清板層素（LM）上升。

6、腹水檢查：新近出現(xiàn)腹水者、原有腹水迅速增加原因未明者應(yīng)做腹腔穿刺，抽腹水作常規(guī)檢查、腺苷脫氨酶（ADA）測(cè)定、細(xì)菌培養(yǎng)及細(xì)胞學(xué)檢查。為提高培養(yǎng)陽(yáng)性率，腹水培養(yǎng)應(yīng)在床邊進(jìn)行，使用血培養(yǎng)瓶，分別作需氧和厭氧菌培養(yǎng)。

二、影像學(xué)檢查

1、X光檢查：食道胃底鋇劑造影，可見(jiàn)食道胃底靜脈出現(xiàn)蟲(chóng)蝕樣或蚯蚓樣靜脈曲張變化。

2、B型及彩色多普勒超聲波檢查：肝被膜增厚，肝臟表面不光滑，肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙不勻稱(chēng)，門(mén)脈直徑增寬，脾大，腹水。

3、CT檢查：肝臟各葉比例失常，密度降低，呈結(jié)節(jié)樣改變，肝門(mén)增寬、脾大、腹水。

三、內(nèi)鏡檢查

可確定有無(wú)食管胃底靜脈曲張，陽(yáng)性率較鋇餐X線檢查為高，尚可了解靜脈曲張的程度，并對(duì)其出血的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估。食管胃底靜脈曲張是診斷門(mén)靜脈高壓的最可靠指標(biāo)。在并發(fā)上消化道出血時(shí)，急診胃鏡檢查可判明出血部位和病因，并進(jìn)行止血治療。

四、腹腔鏡檢查

能直接觀察肝、脾等腹腔臟器及組織，并可在直視下取活檢，對(duì)診斷有困難者有價(jià)值。