肌瘤患者，子宮附件切除的年齡，過(guò)去被定為45歲以上?，F(xiàn)在看來(lái)，從實(shí)際出發(fā)，特別是根據(jù)婦科內(nèi)分泌學(xué)的進(jìn)展，卵巢的保留年齡一般為50歲（絕經(jīng)年齡平均為49歲.5歲)，即50歲以下，能保留卵巢的應(yīng)保留。或者50歲以后未絕經(jīng)的正常卵巢也應(yīng)該保留，而不是年齡標(biāo)記。因?yàn)檎＝^經(jīng)后卵巢仍有一定的內(nèi)分泌功能，必須工作5~10年。保留卵巢有助于隱藏植物神經(jīng)，調(diào)節(jié)新陳代謝，有利于向老年人過(guò)渡。子宮也有其內(nèi)分泌作用，是卵巢的靶器官，不應(yīng)隨意切除。通常子宮切除術(shù)的年齡是45歲以上，45歲以下，特別是40歲以下，適合進(jìn)行肌瘤切除術(shù)。
保留附件的，如果雙方都可以保留，最好保留雙，而不是單方面。卵巢癌的發(fā)病率為0.不高于未切子宮的15%。
1.子宮肌瘤切除術(shù):是一種切除子宮上的肌瘤并保留子宮的手術(shù)。主要用于45歲以下，尤其是40歲以下。這不僅僅是不孕婦女因無(wú)子女而做的手術(shù)，也是現(xiàn)有子女，肌瘤大，直徑大于6cm;月經(jīng)過(guò)多，藥物保守?zé)o效;或有壓迫癥狀;粘膜下肌瘤;肌瘤生長(zhǎng)較快者。為了心身健康也應(yīng)采取剜除術(shù)。至于肌瘤數(shù)目，通常限于15個(gè)以內(nèi)。迫切要子女，數(shù)目再多，甚至超過(guò)100個(gè)以上者也有挖除后得子的例子，子宮肌瘤手術(shù)前或者手術(shù)后為了預(yù)防肌瘤再次成長(zhǎng)，可服用慶鴻宮瘤清片預(yù)防肌瘤再次成長(zhǎng)。
腹部子宮肌瘤切除后，為防止術(shù)后腹部粘連，子宮切口應(yīng)為前壁，切口應(yīng)盡可能少，從切口應(yīng)盡可能多地切除肌瘤。也應(yīng)盡量避免穿透子宮內(nèi)膜。切口應(yīng)徹底止血，縫合切口不留死腔。術(shù)后子宮切口應(yīng)盡可能腹膜化。粘膜下肌瘤可通過(guò)陰道切除，切除時(shí)避免過(guò)度牽引，切除時(shí)不損傷子宮壁。未切除的也可通過(guò)腹部子宮切除。術(shù)后治療應(yīng)給予止血藥和抗生素；未孕者應(yīng)避孕1~2年；未來(lái)妊娠應(yīng)警惕子宮破裂和胎盤植入，足月選擇性剖宮產(chǎn)。
肌瘤切除術(shù)后也可能復(fù)發(fā)，應(yīng)定期檢查。
2、子宮切除術(shù)：預(yù)計(jì)治療和藥物治療不能改善患者的癥狀，手術(shù)人員不符合肌瘤切除術(shù)，應(yīng)進(jìn)行子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)可選擇全子宮切除術(shù)或陰道子宮切除術(shù)。子宮切除術(shù)，主要是腹部，個(gè)別腫瘤小，附件無(wú)炎癥粘連，腹壁太肥胖，腹壁濕疹可考慮陰道。
腹部的優(yōu)點(diǎn)是：技術(shù)操作比陰道簡(jiǎn)單，出血少；肌瘤大，附件粘連也容易處理。缺點(diǎn)是如果直腸膀胱腫脹，陰道壁松弛需要單獨(dú)的陰道手術(shù)。
盆腔器官（輸尿管、膀胱、直腸、大血管等）的解剖變異和韌帶肌瘤等復(fù)雜病例引起的解剖變異和粘連嚴(yán)重，手術(shù)不易暴露，給手術(shù)帶來(lái)極大困難。這些問(wèn)題可以參考婦科手術(shù)。
大粘膜下肌瘤引起嚴(yán)重貧血，通常在輸血改善身體狀況后進(jìn)行手術(shù)（簡(jiǎn)單的肌瘤切除術(shù)或子宮切除術(shù)）。然而，在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，有時(shí)缺乏血源，出血不停止，不適合移動(dòng)和行走，子宮頸開(kāi)放，肌瘤突出宮頸或近陰道口，應(yīng)通過(guò)陰道切除肌瘤，通常更有利于止血和糾正一般情況。
切除一般皆主張做全子宮切除，尤其伴有宮頸肥大、裂傷或糜爛嚴(yán)重者。但如患者一般情況差，技術(shù)條件受限，也可只行次全子宮切除，殘端癌發(fā)生率只不過(guò)占1～4%左右。
但術(shù)后仍宜定期檢查。
子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)后必須恢復(fù)
1、傷口護(hù)理
腹腔鏡的傷口通常在肚臍處長(zhǎng)1厘米，在下腹部長(zhǎng)0厘米.5厘米的傷口，手術(shù)后，一厘米的傷口通?；蚝?jiǎn)單的縫合，此時(shí)可以使用可吸收線或不可吸收線縫合，如果使用不可吸收線縫合，術(shù)后7天，如果使用吸收線縫合不需要拆除線；至于0.5厘米的傷口可以用透氣膠帶貼合，但有時(shí)為了增加傷口愈合的整潔性，也可以用縫針和簡(jiǎn)單的縫合。對(duì)于這些傷口的護(hù)理，在淋浴或弄濕之前，應(yīng)注意保持傷口清潔、干燥和其他傷口完全愈合（約10天）。最重要的是，由于腹腔鏡患者住院天數(shù)很短，患者回家后必須注意傷口是否每天發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱和疼痛，以防止感染和炎癥。然而，腹腔鏡手術(shù)后傷口的炎癥相當(dāng)罕見(jiàn)。
2、陰道出血
為了清楚地檢查卵巢、輸卵管和子宮的背部或提供足夠的手術(shù)空間，通常通過(guò)陰道放置子宮支撐器（未婚者不需要）來(lái)調(diào)整子宮的位置，所以術(shù)后會(huì)有少量的陰道出血，這是正常的，但如果陰道出血超過(guò)兩周，請(qǐng)咨詢醫(yī)生，是否有異?，F(xiàn)象。至于腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者，由于子宮切除術(shù)后陰道頂部會(huì)縫合斷端，兩周內(nèi)棕色出血仍正常。
需要注意的是，如果你在8周內(nèi)行走或攜帶重物，很容易導(dǎo)致傷口愈合不良，導(dǎo)致斷端出血，因此應(yīng)避免。
3、生活起居
保持舒適的生活，做微量的運(yùn)動(dòng)，有助于身體康復(fù)，腹腔鏡輸卵管手術(shù)和腹腔鏡卵巢手術(shù)患者，術(shù)后兩周應(yīng)恢復(fù)正常工作和休息，子宮全切除術(shù)患者，除手術(shù)早期（兩周內(nèi)）外，應(yīng)避免騎馬、騎自行車、久坐，避免盆腔充血，術(shù)后不適，特別注意，避免提高5公斤以上物品，或增加腹部負(fù)擔(dān)，8周后，根據(jù)個(gè)人體力和體質(zhì)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，從而減少暫時(shí)性盆腔支撐減少，未來(lái)引起的不適。
4、營(yíng)養(yǎng)攝取
原則上，術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)攝入量是相同的。我們應(yīng)該多喝水，以補(bǔ)充手術(shù)過(guò)程中體液的流失。通常，腹腔鏡手術(shù)恢復(fù)清醒后，你應(yīng)該能夠恢復(fù)進(jìn)食。首先，喝一些溫開(kāi)水。如果沒(méi)有不適，你可以開(kāi)始進(jìn)入流質(zhì)食物（如粥），第二天你可以恢復(fù)正常飲食。由于傷口愈合需要蛋白質(zhì)，你應(yīng)該吃高蛋白食物（如魚(yú)、瘦肉和蛋）…。。)，為了加速傷口愈合，避免刺激性食物，以免刺激胃酸分泌引起胃腸道不適（如胡椒、煙霧、油、咖啡）。
腹腔鏡術(shù)后與一般腹部手術(shù)最大的區(qū)別是，由于手術(shù)需要注入二氧化碳，導(dǎo)致腹部操作方便，術(shù)后容易有殘留的二氧化碳?xì)怏w，所以術(shù)后應(yīng)增加蔬菜和高纖維水果的攝入，避免使用氣體食物，如：紅薯、豆類、洋蔥…。等，如此可以減少術(shù)后腹脹引起的不適。至于較大的手術(shù)，例如子宮切除手術(shù)、腸沾粘減除術(shù)、子宮頸癌根除手術(shù)……，由于麻醉時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，胃腸道吸收氣體多，容易腹脹，24小時(shí)后進(jìn)食更合適。對(duì)于術(shù)后惡心、嘔吐、體質(zhì)特殊的患者，不需要強(qiáng)迫自己進(jìn)食，麻醉完全消退后再進(jìn)食。
子宮肌瘤必須要進(jìn)行手術(shù)嗎 子宮肌瘤的治療方法
有子宮肌瘤的應(yīng)該注意什么 有子宮肌瘤要注意哪些飲食方面
子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后一般需要休息7-30天，具體時(shí)間與手術(shù)范圍、個(gè)人體質(zhì)及術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，創(chuàng)傷較小但術(shù)后仍需充分休養(yǎng)。術(shù)后1-7天應(yīng)以臥床為主，避免提重物或劇烈活動(dòng)，此時(shí)傷口處于愈合初期。7-14天可逐步恢復(fù)輕體力活動(dòng)，如散步或簡(jiǎn)單家務(wù)，但需觀察有無(wú)異常出血或腹痛。14-30天后若無(wú)并發(fā)癥，多數(shù)患者可恢復(fù)正常工作生活，但應(yīng)避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間站立。術(shù)后恢復(fù)期間可能出現(xiàn)輕微腹脹、肩部放射痛等二氧化碳?xì)飧瓜嚓P(guān)癥狀，通常3-5天可自行緩解。 建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查超聲，期間保持會(huì)陰清潔，飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，促進(jìn)組織修復(fù)。
子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)微創(chuàng)方式切除肌瘤的常見(jiàn)術(shù)式，需在全身麻醉下進(jìn)行。 手術(shù)過(guò)程通常包括三個(gè)步驟。術(shù)前需完善超聲或核磁共振檢查明確肌瘤位置，患者需禁食6-8小時(shí)。術(shù)中醫(yī)生在腹部作3-4個(gè)5-10毫米切口，插入腹腔鏡器械，先向腹腔注入二氧化碳?xì)怏w形成操作空間，通過(guò)攝像系統(tǒng)觀察肌瘤大小及位置，使用電凝鉤或超聲刀分離肌瘤包膜，完整剝除后放入取物袋經(jīng)切口取出。若肌瘤較大可能需分碎處理，術(shù)后會(huì)逐層縫合切口。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需注意術(shù)中出血和鄰近器官損傷風(fēng)險(xiǎn)。 術(shù)后建議保持傷口干燥，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲并關(guān)注月經(jīng)變化情況。
子宮肌瘤患者不建議服用異維A酸。異維A酸主要用于治療重度痤瘡，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)皮脂分泌和抑制角質(zhì)形成有關(guān)，但可能對(duì)激素水平產(chǎn)生影響，而子宮肌瘤的生長(zhǎng)與激素水平密切相關(guān)，尤其是雌激素的波動(dòng)可能刺激肌瘤增大。異維A酸的使用可能干擾體內(nèi)激素平衡，進(jìn)而對(duì)子宮肌瘤的發(fā)展產(chǎn)生不利影響。對(duì)于子宮肌瘤患者，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇其他治療方案，避免使用可能影響激素的藥物。日常飲食中可多攝入富含纖維的食物，如全谷物、蔬菜和水果，減少高脂肪和高糖食物的攝入，同時(shí)保持適度運(yùn)動(dòng)，如散步、瑜伽等，有助于調(diào)節(jié)激素水平和改善整體健康。
子宮肌瘤可能會(huì)造成出血，具體與肌瘤位置、大小及是否影響子宮內(nèi)膜功能有關(guān)。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，黏膜下肌瘤或肌壁間肌瘤向?qū)m腔凸出時(shí)，易導(dǎo)致子宮內(nèi)膜面積增大或影響子宮收縮，表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或不規(guī)則陰道出血。部分患者可能出現(xiàn)非經(jīng)期點(diǎn)滴出血或大量出血引發(fā)貧血。漿膜下肌瘤通常不會(huì)直接引起出血，但若發(fā)生肌瘤變性或扭轉(zhuǎn)可能伴隨急性腹痛和少量出血。出血程度與肌瘤對(duì)子宮內(nèi)膜血管的壓迫、激素水平波動(dòng)相關(guān)，合并子宮內(nèi)膜病變時(shí)出血風(fēng)險(xiǎn)更高。 日常需避免攝入含雌激素食物，定期復(fù)查肌瘤生長(zhǎng)情況，出現(xiàn)異常出血應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
子宮肌瘤手術(shù)后一般建議間隔6-12個(gè)月再考慮妊娠，具體時(shí)間需根據(jù)手術(shù)方式及恢復(fù)情況評(píng)估。 子宮肌瘤剔除術(shù)后子宮內(nèi)膜和肌層需充分修復(fù)，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)因創(chuàng)傷較大通常需等待10-12個(gè)月，腹腔鏡或?qū)m腔鏡微創(chuàng)手術(shù)恢復(fù)較快，可能縮短至6-8個(gè)月。術(shù)后需通過(guò)超聲檢查確認(rèn)子宮切口愈合良好，無(wú)殘留肌瘤或復(fù)發(fā)跡象。妊娠前還應(yīng)評(píng)估卵巢功能及內(nèi)分泌狀態(tài)，部分患者可能因術(shù)中止血需要暫時(shí)阻斷子宮血流，可能影響卵巢儲(chǔ)備功能。 術(shù)后備孕前建議進(jìn)行孕前檢查，包括婦科超聲、激素六項(xiàng)等評(píng)估，日常注意補(bǔ)充葉酸和鐵劑，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或重體力勞動(dòng)。
子宮肌瘤5公分屬于中等大小，是否需要治療需結(jié)合癥狀和生育需求評(píng)估。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，5公分的肌瘤在臨床上處于中等偏大范圍。無(wú)癥狀的肌瘤可定期觀察，每6-12個(gè)月復(fù)查超聲。若出現(xiàn)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血或壓迫癥狀如尿頻、便秘等，建議干預(yù)治療。肌瘤位置也影響處理方案，黏膜下肌瘤即使較小也可能導(dǎo)致嚴(yán)重出血。對(duì)于近絕經(jīng)期女性，隨著雌激素水平下降，肌瘤可能自然萎縮。 備孕女性需評(píng)估肌瘤對(duì)妊娠的影響，肌壁間肌瘤可能增加流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。日常應(yīng)避免攝入含雌激素的保健品，保持規(guī)律作息，適度運(yùn)動(dòng)控制體重。
太赫茲技術(shù)目前尚未被證實(shí)對(duì)子宮肌瘤有明確治療作用。子宮肌瘤的治療需根據(jù)患者年齡、癥狀及生育需求選擇個(gè)體化方案，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范診療。 太赫茲波是頻率介于微波與紅外線之間的電磁波，在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究尚處于實(shí)驗(yàn)階段?，F(xiàn)有臨床證據(jù)表明，子宮肌瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方式包括藥物控制與手術(shù)切除。藥物可選用米非司酮片、桂枝茯苓膠囊、亮丙瑞林注射液等緩解癥狀；手術(shù)方式有子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等。太赫茲技術(shù)可能通過(guò)熱效應(yīng)影響細(xì)胞代謝，但缺乏針對(duì)子宮肌瘤組織特異性作用的循證依據(jù)。 日常應(yīng)注意保持規(guī)律作息，避免攝入含雌激素的保健品，定期復(fù)查肌瘤大小變化。若出現(xiàn)異常出血或壓迫癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
子宮肌瘤緊靠近宮腔和突向?qū)m腔的主要區(qū)別在于生長(zhǎng)位置對(duì)宮腔形態(tài)的影響程度。 緊靠近宮腔的肌瘤位于子宮肌層內(nèi)，與宮腔內(nèi)膜相鄰但未直接侵入宮腔形態(tài)通常保持完整，可能僅表現(xiàn)為月經(jīng)量增多或周期紊亂。這類肌瘤多因雌激素水平異?；蜻z傳因素導(dǎo)致，可通過(guò)超聲檢查明確位置。突向?qū)m腔的肌瘤則向?qū)m腔方向生長(zhǎng)，部分或完全突入宮腔，易導(dǎo)致宮腔變形，常引發(fā)明顯癥狀如嚴(yán)重經(jīng)期出血、貧血或不孕。此類生長(zhǎng)方式可能與肌瘤初始發(fā)生位置較低或生長(zhǎng)方向特殊有關(guān)，需通過(guò)宮腔鏡進(jìn)一步評(píng)估。 日常應(yīng)注意避免攝入可能刺激雌激素分泌的食物，定期復(fù)查肌瘤生長(zhǎng)情況。
子宮肌瘤可能與遺傳因素、激素水平異常、干細(xì)胞突變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)異常、下腹墜脹等癥狀。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，其發(fā)生與多種因素相關(guān)。遺傳因素在子宮肌瘤發(fā)病中起重要作用，有家族史的女性患病概率較高。激素水平異常也是常見(jiàn)誘因，雌激素和孕激素水平過(guò)高可能刺激肌瘤生長(zhǎng)。干細(xì)胞突變可能導(dǎo)致子宮平滑肌細(xì)胞異常增殖形成腫瘤。患者可能出現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)等月經(jīng)異常，部分人會(huì)有下腹墜脹感或觸及腹部包塊。肌瘤較大時(shí)可能壓迫膀胱或直腸，引起尿頻或便秘。 建議定期進(jìn)行婦科檢查，保持規(guī)律作息和均衡飲食，避免濫用含激素的保健品或藥物。
子宮肌瘤63×53mm通常建議手術(shù)治療。肌瘤直徑超過(guò)50mm且伴有癥狀時(shí)，手術(shù)干預(yù)可有效緩解壓迫癥狀并預(yù)防并發(fā)癥。 子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的良性腫瘤，當(dāng)肌瘤直徑超過(guò)50mm時(shí)可能引發(fā)月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹墜脹或尿頻等壓迫癥狀。長(zhǎng)期未干預(yù)可能導(dǎo)致貧血或影響生育功能。臨床常用手術(shù)方式包括腹腔鏡下肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)，前者適用于有生育需求者，后者針對(duì)無(wú)生育要求或肌瘤多發(fā)患者。對(duì)于近絕經(jīng)期女性，若癥狀輕微也可在醫(yī)生監(jiān)測(cè)下暫緩手術(shù)。 術(shù)后需保持會(huì)陰清潔，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)恢復(fù)情況。
