無論是肝膽結石，還是泌尿系結石，凡結石直徑在1cm以內(nèi)者，皆可采用保守療法。茲根據(jù)自己近年來的經(jīng)驗，結合臨床報道，談談中醫(yī)藥治療結石病的用藥體會。結石病用藥規(guī)律探微介紹？

1四金克石

現(xiàn)在各種雜志報道，在結石病的用藥中，四金是必用之品，即金錢草、郁金、海金砂、雞內(nèi)金。四藥既可溶石，又可排石，且有抗菌消炎之功。筆者體會：肝膽結石宜重用郁金、金錢草各30g以上。郁金辛苦寒，具有疏肝利膽，活血行氣止痛之功;金錢草有清利肝膽之效。據(jù)張氏[1]報道此兩藥有松弛奧狄氏括約肌、收縮膽囊、促進膽汁分泌的作用。泌尿系結石宜重用金錢草50g以上，該藥可增加輸尿管動作電位，并有利尿效應，有利于推動輸尿管結石下移而促進結石排出。重用郁金30g-60g，治療泌尿系結石效果明顯。雞內(nèi)金化石消堅之功頗強，“中有瓷石、銅、鐵，皆能消化，其善化淤積可知。

2肝膽結石用藥

2.1未合并感染時，多屬肝膽郁滯。可用疏肝利膽，行氣止痛之品，如木香、枳殼、香附、白芍、青皮、元胡、川楝子、陳皮、柴胡、姜黃等。張氏報道，木香、枳殼、川楝子有松弛奧狄失括約肌、收縮膽囊，促進膽汁排泄的作用;白芍有促進膽汁分泌之功。認為，方中必須用行氣藥，則排石作用較好，以木香、枳殼為最佳。

2.2合并感染時，屬肝膽濕熱此時常應用抗生素。特別是有發(fā)熱、嘔吐、劇烈腹痛時，抗菌消炎，糾正酸中毒是非常必要的，但對結石的排出并未起到明顯效果。因此清熱利濕之品如茵陳、黃芩、梔子、黃柏、銀花、蒲公英等皆可選用，此類藥物尚有利膽退黃之功。有資料報道，濕熱型正處于發(fā)作期，膽道壓力較高，中醫(yī)治療可起到因勢利導的作用，因此按中醫(yī)辨證分型以濕熱型治愈率較高[4]。

2.3膽為六腑之一，六腑以通為用，肝膽結石多與膽腑不通有關，故通腑導結，滌蕩腸胃是治療此類結石的重要方法之一。通腑泄熱既有利于結石下行，又可消除炎癥。如大黃、芒硝、檳榔、番瀉葉皆可篩選。大黃、番瀉葉均可不同程度的降低奧狄氏括約肌張力，增加膽汁分泌。報道，凡有腑氣不通的各類急腹癥，番瀉葉均可能奏效，該藥具有致瀉通便，抗菌消炎，解痙等功效。在治療膽絞痛時，瀉下通腑，實為必不可少之大法，腹瀉一次，痛減一分，重用大黃通下，效果良好。筆者體會，體質虛弱者選用番瀉葉3-6g，開水泡代茶頻服;體質強壯者選用大黃10-15g，以大便每日2-4此為宜。

3泌尿系結石用藥

3.1濕熱蘊結下焦，煎熬尿液，使尿中雜質凝結而行成尿石癥，故清熱利濕之品如蒲公英、白花蛇舌草、蓄、瞿麥、滑石、澤瀉、木通、車前子、石葦、茯苓等皆可選用。現(xiàn)代藥理研究，清熱利濕之品可使尿液稀釋，尿量增加，對結石的沖刷力增大，且多具抗菌消炎之功，對結石合并感染者最為適宜。

3.2氣行則血行，血行則尿增。濕熱蘊結，砂石阻滯極易造成氣血運行不利，氣滯血淤，故行氣活血化淤之品在尿石癥治療中占有重要地位。行氣既可緩解痙攣而止痛，又能活血促進輸尿管蠕動而有利于結石下行排出，因此諸如木香、枳殼、香附、烏藥、元胡、川楝子等行氣之品和活血化淤之品如琥珀、牛膝、三棱、莪術、皂刺、丹參、赤芍、王不留行等皆可選用。活血化淤之品，一方面對結石所在局部的水腫、炎癥、粘連能起到抑制和松解作用;另一方面可促使結石結構變化，使之斷裂碎解。活血化淤尚能增加輸尿管蠕動的力量，有利于結石的排出。臨床遇有炎癥粘連較重，已有梗阻、積水存在的較大結石，應以活血化淤為主來組方，可收到較滿意的效果。