患者男性，19歲，主因”雙下肢輕度浮腫4天”，以”水腫原因待查”于2013年2月19日收入我科。

入院情況：雙下肢乏力、無明顯尿量減少，無尿頻、尿急及尿痛;面部座瘡明顯。既往體健。查體：BP138/92mmHg，形體偏胖，面部座瘡明顯;咽部無充血，扁桃體無腫大;心肺正常;雙下肢輕度浮腫。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈沉緩。輔助檢查：2013-02-18尿檢：尿蛋白4+，未見紅細(xì)胞。

診療經(jīng)過：24小時尿蛋白定量9.225g，血漿白蛋白22.6g/L;總膽固醇8.85mmol/L;于2013年2月21日腎穿刺活檢術(shù)，提示為：局灶節(jié)段性腎小球硬化癥(頂端型)。故予中醫(yī)辨證治療，以健脾益氣，疏風(fēng)祛濕活絡(luò)為法,方用防己黃芪湯加味。具體方藥如下：

生黃芪30g漢防己20g蒼術(shù)15g白術(shù)15g

茯苓30g澤瀉20g蘇葉20g蟬衣10g

金銀花30g連翹15g

配合黃芪鯉魚湯方：生黃芪30g，赤小豆30g，冬瓜皮30g，砂仁10g，蓮子肉30g，芡實(shí)10g。2次/周。

2013年3月25日復(fù)診，患者訴雙下肢水腫已愈，乏力好轉(zhuǎn)，面部痤瘡好轉(zhuǎn)，查24小時尿蛋白定量為5.852g。

調(diào)整上方為：

生黃芪30g防己20g炒蒼術(shù)15g茯苓30g

紫蘇葉15g蟬蛻10g蒲公英30g連翹20g

砂仁10g丹參30g荷葉10g

同時繼續(xù)服用黃芪鯉魚湯，2次/周。

2013年5月20日復(fù)診，患者無明顯不適，復(fù)查24小時尿蛋白定量0.648g，血漿白蛋白40.9g/L。后囑患者繼服上方，停服黃芪鯉魚湯。2013年6月28日再次復(fù)診，24小時尿蛋白及尿白蛋白/肌酐均轉(zhuǎn)陰。

按：該患者為局灶性節(jié)段性腎小球硬化屬難治性疾病。本病多見于青壯年,臨床表現(xiàn)為不同程度的蛋白尿、部分患者24小時尿蛋白定量>10g，50%患者可合并鏡下血尿，30%-50%患者發(fā)生高血壓;1/3患者會出現(xiàn)不同程度的腎功能不全，同時亦可伴有不同程度的腎小管間質(zhì)受損的表現(xiàn)，如貧血、夜尿多、尿酶升高等，總體預(yù)后較差。

在西醫(yī)治療主要以激素以及免疫抑制劑為主，但副作用大，療程長，且療效尚不滿意。

我們運(yùn)用中醫(yī)藥治療膜性腎病、IgA腎病、微小病變和FSGS等多種疾病的腎病綜合征均收到一定的效果，很多患者獲得部分和完全緩解。本例患者年齡較輕，對服用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑有顧慮，故給予單純中醫(yī)治療。

余仁歡教授認(rèn)為該患者的面部痤瘡為熱毒所致，但其病本為脾虛。故治療重在健脾益氣，兼以祛風(fēng)解毒。本例患者經(jīng)過4個多月的治療，獲臨床痊愈。后又有三個月的調(diào)理，身體狀況良好，現(xiàn)已出國深造。