在上一期科普內(nèi)容中，我們介紹了黃斑變性種的干性黃斑變性，這種眼病多由于老齡化因素引起，及時(shí)治療可以保留視力。今天我們要講的是另一種：濕性黃斑變性。相對(duì)于干性來(lái)說(shuō)，濕性的致盲率極高，而且，干性屬于緩慢病程，而濕性黃斑變性具有突發(fā)性，可能患者在某個(gè)時(shí)段內(nèi)突然看不見(jiàn)了，這代表病情已經(jīng)發(fā)展到最壞階段。為何同為黃斑變性，濕性的危害如此巨大？下面就為大家解析其中原由。
濕性黃斑變性與干性的不同之處
從病癥表現(xiàn)上來(lái)看，干性黃斑變性屬于萎縮型病變，多由年齡老化眼部代謝功能衰退導(dǎo)致降解物堆積過(guò)多，令黃斑區(qū)出現(xiàn)萎縮、變性產(chǎn)生的。而濕性黃斑變性則不同，它屬于滲出性病變，大多由于眼底出現(xiàn)新生血管，這些血管進(jìn)入視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)與，其結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，產(chǎn)生滲漏、出血等情況，導(dǎo)致患者視物變形、扭曲，視功能中心出現(xiàn)暗點(diǎn)。
相對(duì)于干性黃斑變性，濕性的危害更大，原因是：當(dāng)眼底發(fā)生大量滲出、出血時(shí)，這些液體會(huì)侵入玻璃體，引起玻璃體積血，隨著發(fā)病時(shí)間的推移，黃斑區(qū)會(huì)出現(xiàn)血機(jī)化并形成瘢痕，這種情況會(huì)導(dǎo)致黃斑區(qū)直接遭受巨大床上，患者中心視功能會(huì)完全喪失。這也是濕性黃斑變性晚期不可逆的主要原因。
濕性黃斑變性該如何治療
基于晚期濕性黃斑變性不可逆，即使經(jīng)過(guò)治療也無(wú)法恢復(fù)視功能，所以在治療方面，提早發(fā)現(xiàn)、盡早治療是核心原則。目前，臨床上2種治療方法效果比較理想。
1、抑制新生血管藥物
濕性黃斑變性的滲出多由新生血管導(dǎo)致，所以抑制這些血管的出現(xiàn)是首要問(wèn)題。目前臨床普遍采用玻璃體內(nèi)注射抗VEGF藥物治療濕性黃斑變性，也會(huì)采用糖皮質(zhì)激素。具體用藥方案，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者體質(zhì)以及是否存在其他疾病、藥物適用性和禁忌等方面進(jìn)行安排。
2、激光治療
目前臨床上會(huì)采用激光治療濕性黃斑變性，具體有兩種類型，一是光凝方法。這種療法是利用灼燒、升溫來(lái)破壞、封閉新生血管，但是治療過(guò)程中，高溫可能會(huì)連帶破壞眼底周圍組織，也有可能對(duì)黃斑區(qū)造成永久性瘢痕，導(dǎo)致視力出現(xiàn)永久性下降，所以并非首選。
另一種是光動(dòng)力療法。此方法是利用光敏感物質(zhì)對(duì)新生血管進(jìn)行封閉，相對(duì)光凝的危害要小，可以保留正常的視網(wǎng)膜組織不被破壞。但是，光動(dòng)力療法可能會(huì)引起視網(wǎng)膜組織局部缺血、缺氧，有些患者經(jīng)過(guò)治療還會(huì)發(fā)生視網(wǎng)膜色素上皮組織撕裂。所以，并不能說(shuō)光動(dòng)力就是最佳療法。
總之，濕性黃斑變性的治療沒(méi)有特效方法，應(yīng)該綜合多種有效手段，選擇患者最適用的哪一種。通過(guò)藥物以及激光治療，能保留患者視功能，才是最理想的效果。
濕性黃斑變性的預(yù)防
由于濕性黃斑變性的致盲率高、不可逆，且治療過(guò)程復(fù)雜，最終效果無(wú)法預(yù)估，所以針對(duì)此病做好預(yù)防才是核心工作。大家可以從4個(gè)方面預(yù)防濕性黃斑變性：
1、戒掉壞習(xí)慣：
老年人以及患有眼底病變的群體，日常中很多壞習(xí)慣要戒掉，什么時(shí)候都不算晚，只要能戒就能避免病情惡化。比如戒煙戒酒、戒拉，控制油脂攝入等。
2、光照防護(hù)：
強(qiáng)光對(duì)視力的影響很大，為了避免眼睛受光照傷害，我們要調(diào)整室內(nèi)燈光，不要太亮也不能太暗，只要不刺眼、看東西不費(fèi)力即可。外出要帶遮陽(yáng)帽和墨鏡，避免強(qiáng)烈的陽(yáng)光刺激。另外，一定要減少使用電子產(chǎn)品，因?yàn)樗鼈兌紩?huì)產(chǎn)生藍(lán)光照射，這種光纖也是誘發(fā)眼睛病變的因素之一，大家要降低手機(jī)、電腦、電視的使用頻率，當(dāng)眼睛多休息。
3、補(bǔ)充抗氧化劑：
氧化作用對(duì)視網(wǎng)膜有直接影響，眼底病變與氧化也有一定關(guān)系。老年人和眼底病變患者可以適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化劑，比如β胡蘿卜素、維生素E、C、鋅元素等。具體劑量可以咨詢醫(yī)生。
4、補(bǔ)充葉黃素：
黃斑區(qū)的主要色素就是葉黃素，適當(dāng)補(bǔ)充這種元素可以有效預(yù)防黃斑區(qū)病變，以及保護(hù)視功能。很多果蔬都含有葉黃素，大家可以多吃木瓜、南瓜、枸杞、菠菜、韭菜等。必要時(shí)，可以在咨詢醫(yī)生后，適量補(bǔ)充葉黃素制劑。
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眼底黃斑變性不一定會(huì)失明，及時(shí)治療和干預(yù)可以有效延緩病情進(jìn)展。治療方法包括藥物治療、激光治療和手術(shù)治療，同時(shí)注意生活習(xí)慣和飲食調(diào)整也能幫助控制病情。眼底黃斑變性是一種常見(jiàn)的眼部疾病，主要影響黃斑區(qū)，導(dǎo)致視力下降，但并非所有患者都會(huì)失明。早期診斷和治療是關(guān)鍵，定期進(jìn)行眼科檢查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。藥物治療中，抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子VEGF藥物如雷珠單抗、阿柏西普和貝伐單抗被廣泛應(yīng)用，這些藥物通過(guò)抑制異常血管生成來(lái)減緩病情進(jìn)展。激光治療適用于特定類型的黃斑變性，通過(guò)激光光凝術(shù)封閉異常血管，防止進(jìn)一步損傷。手術(shù)治療如黃斑轉(zhuǎn)位術(shù)和視網(wǎng)膜移植術(shù)在嚴(yán)重病例中可考慮，但需在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。飲食方面，增加富含抗氧化劑的食物如深綠色蔬菜、魚(yú)類和堅(jiān)果，有助于保護(hù)視網(wǎng)膜健康。生活習(xí)慣上，避免長(zhǎng)時(shí)間暴露在強(qiáng)光下，戒煙和保持適度運(yùn)動(dòng)也對(duì)病情控制有益。眼底黃斑變性的治療需要綜合考慮多種因素，患者應(yīng)積極配合采取綜合措施，以最大程度保護(hù)視力。
視網(wǎng)膜黃斑變性是眼科常見(jiàn)疾病，屬于眼底病中最常見(jiàn)的類型之一，好發(fā)于老年人，會(huì)對(duì)視力造成嚴(yán)重的危害。視網(wǎng)膜黃斑變性根據(jù)病理類型不同，可以分為干性黃斑變性與濕性黃斑變性兩種不同的類型，其癥狀是不一樣的。濕性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)有新生血管形成，引起反復(fù)的自發(fā)性出血與滲漏，從而導(dǎo)致黃斑水腫，黃斑出血，主要的癥狀是視力下降，看東西扭曲、變形，視野中央有暗區(qū)形成等。而干性黃斑變性是由于視網(wǎng)膜黃斑區(qū)自發(fā)性的萎縮造成的，主要的癥狀是漸進(jìn)性無(wú)痛性視力下降，可以通過(guò)詳細(xì)的眼底檢查來(lái)確診，并區(qū)分兩種不同類型的黃斑變性。
老年黃斑變性的病因目前尚不清楚，一般認(rèn)為與多種因素有關(guān)。詳細(xì)如下:1、首先是年齡所致的老化。2、長(zhǎng)期慢性的光損傷。3、基因可能在老年黃斑變性的發(fā)病中也起了非常重要的作用。4、還有營(yíng)養(yǎng)、免疫因素也是老年黃斑變性發(fā)生的原因。我們一般認(rèn)為大多數(shù)患者是上述這些因素綜合作用的結(jié)果，它可以造成患者的中心視力喪失，但是他的周邊視力是保存的，所以他的視功能在正常生活中是不受影響的。
老年性黃斑變性是一種比較常見(jiàn)的嚴(yán)重威脅視功能的疾病。臨床工作中對(duì)該疾病的早期診斷，以及積極治療具有重要的意義。對(duì)于年齡55歲以上，有下列危險(xiǎn)因素，如大范圍中等大小玻璃膜疣，至少有一個(gè)玻璃膜疣直徑大約125微米，地圖樣萎縮，一只眼已經(jīng)確診為年齡相關(guān)性黃斑變性，則可以給予大劑量的抗氧化劑和維生素。補(bǔ)充維生素c、維生素e、倍他胡蘿卜素、鋅和銅，其它如葉黃素，攝入充足的綠色蔬菜，戒煙以及避免強(qiáng)烈陽(yáng)光對(duì)疾病的預(yù)防有一定作用。在早期定期復(fù)查，晚期低視力則選配助視器進(jìn)行功能性視力訓(xùn)練以及心理康復(fù)。
老年性黃斑變性由于它是一種老年人常有的疾病，所以對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)我們一定要注意老年性黃斑變性的發(fā)生和發(fā)展。對(duì)于老年性黃斑變性一旦診斷，我們一定要及時(shí)治療，控制老年性黃斑變性對(duì)我們所造成的危害。因?yàn)槔夏晷渣S斑變性它可以導(dǎo)致視力下降、視物變形以及失明，所以對(duì)于我們老年性黃斑變性患者來(lái)說(shuō)很多首先的危害就是看不清東西，老人會(huì)覺(jué)得自己看東西看不清，然后無(wú)法獨(dú)立自我上街進(jìn)行，比如進(jìn)行購(gòu)物。其次老年性黃斑變性看不清有一個(gè)特點(diǎn)，那就是中心的視力下降，也就是我們常規(guī)老年人會(huì)常常發(fā)現(xiàn)我看哪，哪看不到。比如我要去倒水，那么我很可能能夠看到周圍的景物，但是我的茶壺口和茶杯我就看不到。
老年黃斑變性是我國(guó)一個(gè)主要的致盲眼病，但是它也是可以預(yù)防的。第一個(gè)就是定期到眼科去檢查，尤其有老年黃斑變性家族史的病人，定期要到眼科去排查一下有沒(méi)有老年黃斑變性的早期表現(xiàn)。然后對(duì)已經(jīng)患了老年黃斑變性的，也要定期復(fù)查，然后早發(fā)現(xiàn)，早期預(yù)防，早期治療。第二個(gè)在飲食結(jié)構(gòu)上要多攝入一些蛋白質(zhì)豐富，維生素豐富，易于消化的食物，然后攝入一些抗氧化的維生素C和E，也可以預(yù)防老年黃斑變性。
老年性黃斑變性早期癥狀:雙眼常同期發(fā)病且同步發(fā)展。與老年性遺傳性黃斑部變性的臨床經(jīng)過(guò)及表現(xiàn)相同，是否為同一種病，由于兩者均發(fā)生于老年人，家系調(diào)查困難，不易確定。本型的特點(diǎn)為進(jìn)行性色素上皮萎縮，臨床分成兩期。1、早期:中心視力輕度損害，甚至在相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持正常或接近正常。2、晚期:中心視力嚴(yán)重?fù)p害，有虛性絕對(duì)性中央暗點(diǎn)。但是老年性黃斑變性早期癥狀發(fā)病緩慢，病程冗長(zhǎng)。早期與晚期之間漸次移行，很難截然分開(kāi)。加之個(gè)體差異較大，所以自早期進(jìn)入晚期時(shí)間長(zhǎng)短不一，但雙眼眼底的病變程度基本對(duì)稱，是常見(jiàn)的黃斑變性癥狀。
老年黃斑變性又稱年齡相關(guān)性黃斑、變性濕性的老年性黃斑變性，為黃斑新生血管的形成引起黃斑，出血滲出改變嚴(yán)重影響視力，目前針對(duì)濕性老年黃斑變性治療的方法，主要有抗VEGF的治療及PDT光動(dòng)力治療，抗VEGF的治療是向玻璃腔注射抗抗VEGF的藥物，目前在國(guó)內(nèi)主要是有兩種藥物，一種是雷珠單抗，一種是康柏西普，PDT治療它是將一種光敏劑，注射到病人的血液中，通過(guò)689納米的激光照射引起的反應(yīng)，封閉防范的新生血管達(dá)到治療的作用。
老年黃斑變性檢查包括:OCT、熒光素眼底血管造影、吲哚菁綠脈絡(luò)膜造影等眼科?？茩z查。不同類型的老年黃斑變性在眼底檢查的表現(xiàn)有所區(qū)別:1、干性型:早期可見(jiàn)黃斑區(qū)色素紊亂，中心凹反光不清，有散在的玻璃疣。發(fā)病晚期，黃斑部可有金屬樣反光，視網(wǎng)膜色素上皮萎縮呈地圖狀，可見(jiàn)囊樣變性。2、濕性型:多有融合的邊界不清的玻璃疣，黃斑有暗黑色圖形，或不規(guī)則的病灶，隆起范圍可在1-3個(gè)PD，大量視網(wǎng)膜下出血，可進(jìn)入玻璃體內(nèi)，形成玻璃體出血晚期病變區(qū)呈灰白色瘢痕。3、眼底熒光血管造影，呈現(xiàn)透見(jiàn)熒光時(shí)，表現(xiàn)視網(wǎng)膜色素上皮萎縮，色素沉著處可有遮蔽熒光，早期有花邊狀或網(wǎng)狀新生血管，后期有熒光素滲漏(濕性型)。
自查老年性黃斑變性的方法:1、擋住左眼用右眼看東西，或者擋住右眼用左眼看東西，當(dāng)發(fā)現(xiàn)視物中間有暗點(diǎn)或者視物變形的時(shí)候，應(yīng)該到醫(yī)院進(jìn)行檢查確診;2、從網(wǎng)上下載阿姆斯方格表，拿一支筆在距離30厘米遠(yuǎn)的時(shí)候，擋住一只眼，用另只眼沿著阿姆斯方格表畫(huà)線，如果反復(fù)畫(huà)，都出現(xiàn)曲線彎曲，建議盡快到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查確診。
