1、多發(fā)性骨髓瘤如何診斷

需結(jié)合骨髓涂片檢查中的骨髓瘤細胞百分比、血或尿中的M蛋白量、X線檢查的溶骨性損害等指標結(jié)合患者臨床表現(xiàn)進行診斷。

一般骨髓中漿細胞增多(>30%)、血或尿中的M蛋白量分別大于35g/L或1g/24h、X線檢查有溶骨性損害即應(yīng)考慮多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

2、多發(fā)性骨髓瘤的臨床分期標準

臨床分期反映病程的早晚，而MM病程的早晚主要取決于患者體內(nèi)骨髓瘤細胞的總數(shù)量(瘤負荷)，當瘤細胞數(shù)量有限時不引起臨床癥狀，患者可無察覺，稱臨床前期，此期一般為1～2年，少數(shù)病例的臨床前期可長達4～5年或更長時間，當瘤細胞總數(shù)量≥1×1011時，開始出現(xiàn)臨床癥狀，隨著瘤細胞數(shù)量增加，病情逐漸加重，當瘤細胞數(shù)量增至相當大時將導(dǎo)致死亡。

3、多發(fā)性骨髓瘤的病理分型

(1)IgG型：最常見，約占MM的50%左右，此型具有MM的典型臨床表現(xiàn)。

(2)IgA型：IgA型約占MM的15%～20%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，IgA易聚集成多聚體而引起高黏滯血癥，易有高鈣血癥和高膽固醇血癥等特點。

(3)輕鏈型：其單克隆免疫球蛋白是單克隆κ鏈或單克隆λ鏈，而重鏈缺如，此型約占MM的15%～20%，此型瘤細胞常分化較差，增殖迅速，骨骼破壞多見，腎功能損害較重。

(4)IgD型：約占MM的8%～10%，除具有MM的一般表現(xiàn)外，尚具有發(fā)病年齡相對較年輕，髓外浸潤，骨質(zhì)硬化病變相對多見等特點。

(5)IgM型：少見，僅占MM的1%左右，除具有MM的一般臨床表現(xiàn)外，因其分子量較大(分子量950000)且易形成五聚體而使血液黏滯性增高，故易發(fā)生高黏滯綜合征是其特點。

(6)IgE型：此型罕見

(7)雙克隆或多克隆型：此型少見，僅占MM的1%以下

(8)不分泌型：此型約占MM的1%，患者有骨髓中漿(瘤)細胞增生顯著，骨痛，骨質(zhì)破壞，貧血，正常免疫球蛋白減少，易發(fā)生感染等MM的典型臨床表現(xiàn)，但血清中無M成分，尿中無單克隆輕鏈(尿本-周蛋白陰性)。

4、多發(fā)性骨髓瘤的鑒別診斷

本病誤診率很高，患者可因發(fā)熱，尿改變，腰腿疼被誤診為呼吸系統(tǒng)感染，腎炎，骨病而延誤病情。遇到老年患者有腎臟損害的同時還有骨骼疼痛或與腎功能不全并不平行的貧血時(腎性貧血與腎功能不全程度平行)，應(yīng)進行有關(guān)骨髓瘤的檢查。腰痛是多發(fā)性骨髓瘤的主要癥狀之一，常是患者求醫(yī)的主訴之一，可能選擇普外科，骨科就診。常被誤診為腰肌勞損，腰椎結(jié)核，骨質(zhì)疏松等疾病，應(yīng)注意鑒別，此外還應(yīng)與反應(yīng)性漿細胞增多癥，意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)及其他產(chǎn)生M蛋白的疾病如慢性感染，慢性肝病，自身免疫性疾病鑒別。

5、多發(fā)性骨髓瘤的X線檢查

X射線檢查在本病診斷上具有重要意義，本病的X射線表現(xiàn)有下述4種：①彌漫性骨質(zhì)疏松：脊椎骨，肋骨，盆骨，顱骨常表現(xiàn)明顯，也可見于四肢長骨，②溶骨性病變：呈多發(fā)性圓形或卵圓形，邊緣清晰銳利似穿鑿樣溶骨性病變是本病的典型X射線征象，常見于顱骨，盆骨，肋骨，脊椎骨，偶見于四肢骨骼，③病理性骨折：最常見于下胸椎和上腰椎，多表現(xiàn)為壓縮性骨折，其次見于肋骨，鎖骨，盆骨，偶見于四肢骨骼，④骨質(zhì)硬化：此種病變少見。