小兒特重度燒傷需立即就醫(yī)并采取綜合治療措施，主要包括液體復(fù)蘇、創(chuàng)面處理、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持和心理干預(yù)。特重度燒傷指燒傷面積超過(guò)體表面積30%或伴有呼吸道燒傷、重要器官功能障礙等情況，屬于危及生命的急癥。

1、液體復(fù)蘇

早期快速補(bǔ)液是搶救關(guān)鍵，需建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液和膠體液。根據(jù)小兒體重和燒傷面積計(jì)算補(bǔ)液量，常用帕克蘭公式指導(dǎo)輸液。同時(shí)監(jiān)測(cè)尿量、心率、血壓等指標(biāo)調(diào)整輸液速度，防止休克或液體過(guò)量。嚴(yán)重病例可能需要中心靜脈置管和血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)。

2、創(chuàng)面處理

在無(wú)菌條件下清創(chuàng)去除壞死組織，采用銀離子敷料、磺胺嘧啶銀乳膏等外用抗菌藥物。深度燒傷需早期手術(shù)切除焦痂并行植皮術(shù)，優(yōu)先選擇自體皮移植，大面積燒傷可配合使用異體皮或人工皮膚。創(chuàng)面處理需重復(fù)進(jìn)行直至愈合，期間注意保持適宜溫濕度。

3、抗感染治療

預(yù)防性使用抗生素如注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等廣譜抗菌藥物。根據(jù)創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果調(diào)整用藥，警惕耐藥菌感染。同時(shí)需加強(qiáng)消毒隔離措施，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，減少醫(yī)院獲得性感染風(fēng)險(xiǎn)。監(jiān)測(cè)體溫和炎癥指標(biāo)變化。

4、營(yíng)養(yǎng)支持

燒傷后高代謝狀態(tài)需提供充足熱量和蛋白質(zhì)，早期啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)?？刹捎眯簩Ｓ媚c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液，逐步過(guò)渡到高蛋白飲食。必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充復(fù)方氨基酸注射液、脂肪乳注射液等。定期監(jiān)測(cè)體重、白蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。

5、心理干預(yù)

燒傷治療過(guò)程漫長(zhǎng)痛苦，需關(guān)注患兒情緒變化。家長(zhǎng)應(yīng)陪伴安撫，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)可采用游戲治療等方式減輕焦慮?？祻?fù)期可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，需要心理科醫(yī)生介入。建議家長(zhǎng)參與護(hù)理培訓(xùn)，學(xué)習(xí)疤痕管理和功能鍛煉方法。

小兒特重度燒傷康復(fù)期需長(zhǎng)期隨訪，關(guān)注生長(zhǎng)發(fā)育和功能恢復(fù)。保持創(chuàng)面清潔干燥，避免抓撓。穿著彈力衣預(yù)防疤痕增生，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，如雞蛋、魚(yú)肉、西藍(lán)花等。避免陽(yáng)光直射新生皮膚，外出做好物理防曬。家長(zhǎng)需密切觀察患兒心理狀態(tài)，及時(shí)尋求專業(yè)幫助。