雙腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石合并腎積水可通過藥物排石、體外沖擊波碎石、輸尿管鏡取石、經(jīng)皮腎鏡取石、開放手術(shù)等方式治療。這些情況通常由代謝異常、尿路梗阻、感染、飲食結(jié)構(gòu)失衡、遺傳等因素引起。

1、藥物排石

適用于直徑小于6毫米的結(jié)石，常用藥物包括排石顆粒、尿石通丸、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊等。排石顆粒能促進(jìn)輸尿管蠕動，尿石通丸可溶解尿酸結(jié)石，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊可松弛輸尿管平滑肌。藥物治療期間需配合每日飲水2000-3000毫升，適度跳躍運(yùn)動幫助結(jié)石排出。若出現(xiàn)發(fā)熱或劇烈腰痛需立即就醫(yī)。

2、體外沖擊波碎石

適用于腎盂或輸尿管上段直徑10-20毫米的結(jié)石，通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎。治療前需完善凝血功能檢查，術(shù)后可能出現(xiàn)血尿或腎周血腫。該方法對胱氨酸結(jié)石效果較差，需聯(lián)合堿化尿液治療。碎石后2周內(nèi)要定期復(fù)查超聲觀察排石情況。

3、輸尿管鏡取石

針對輸尿管中下段嵌頓性結(jié)石，采用硬質(zhì)或軟質(zhì)輸尿管鏡配合鈥激光碎石。術(shù)前需留置雙J管擴(kuò)張輸尿管，術(shù)中可同時(shí)處理合并的輸尿管狹窄。術(shù)后可能發(fā)生輸尿管穿孔或感染，需預(yù)防性使用左氧氟沙星片等抗生素。該方法對孕婦及嚴(yán)重脊柱畸形患者禁用。

4、經(jīng)皮腎鏡取石

適用于腎盂或腎盞內(nèi)大于20毫米的結(jié)石，通過腰部穿刺建立通道進(jìn)行碎石取石。術(shù)前需評估腎功能及解剖變異，術(shù)中可能出血需輸血。術(shù)后需臥床24小時(shí)觀察出血情況，留置腎造瘺管5-7天。該方法對鹿角形結(jié)石清除率較高，但可能造成腎實(shí)質(zhì)損傷。

5、開放手術(shù)

僅用于合并嚴(yán)重解剖畸形或多次微創(chuàng)手術(shù)失敗者，包括腎盂切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)等。開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)需4-6周，可能遺留腰部切口疼痛。目前已被微創(chuàng)技術(shù)替代，僅在特殊情況下采用。

日常需調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，限制高草酸食物如菠菜、濃茶，減少鈉鹽和動物蛋白攝入。每日保持充足飲水量，均勻分配至全天，避免尿液濃縮。定期復(fù)查泌尿系超聲監(jiān)測結(jié)石復(fù)發(fā)情況，存在代謝異常者需長期服用枸櫞酸鉀顆粒調(diào)節(jié)尿pH值。出現(xiàn)腰痛加劇、無尿或發(fā)熱寒戰(zhàn)等癥狀時(shí)須急診處理。