風(fēng)濕熱主要由A組乙型溶血性鏈球菌感染引起。風(fēng)濕熱的發(fā)病機(jī)制可能與免疫反應(yīng)異常、遺傳易感性、環(huán)境因素、鏈球菌毒素作用及宿主免疫狀態(tài)等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)炎、心臟炎、皮下結(jié)節(jié)、環(huán)形紅斑及舞蹈病等癥狀。

1、免疫反應(yīng)異常

A組乙型溶血性鏈球菌的某些成分與人體組織存在交叉抗原性，感染后機(jī)體產(chǎn)生的抗體可能錯(cuò)誤攻擊自身組織，尤其是心臟、關(guān)節(jié)和皮膚等部位。這種免疫反應(yīng)異常是風(fēng)濕熱發(fā)病的核心機(jī)制，可導(dǎo)致心肌炎、心瓣膜損傷等嚴(yán)重后果。

2、遺傳易感性

部分人群存在HLA-DR7等特定基因型，對(duì)鏈球菌感染的免疫應(yīng)答更為強(qiáng)烈。家族聚集性研究表明，遺傳因素可能影響個(gè)體對(duì)鏈球菌抗原的識(shí)別和處理能力，增加風(fēng)濕熱發(fā)病概率。

3、環(huán)境因素

居住擁擠、衛(wèi)生條件差、營(yíng)養(yǎng)不良等環(huán)境因素可能促進(jìn)鏈球菌傳播。寒冷潮濕氣候地區(qū)發(fā)病率較高，可能與鏈球菌在咽喉部定植機(jī)會(huì)增加有關(guān)，反復(fù)感染會(huì)加重免疫系統(tǒng)負(fù)擔(dān)。

4、鏈球菌毒素作用

鏈球菌產(chǎn)生的致熱外毒素和鏈球菌溶血素O可直接損傷組織。這些毒素具有超抗原特性，能非特異性激活大量T細(xì)胞，引發(fā)過(guò)度炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛等急性期癥狀。

5、宿主免疫狀態(tài)

兒童及青少年免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，對(duì)鏈球菌清除能力較弱。既往有風(fēng)濕熱病史者再次感染時(shí)更易復(fù)發(fā)，可能與免疫記憶反應(yīng)有關(guān)，需長(zhǎng)期預(yù)防性使用抗生素。

預(yù)防風(fēng)濕熱需重視鏈球菌性咽炎的規(guī)范治療，確診后應(yīng)足療程使用青霉素類抗生素。急性期患者需臥床休息，限制體力活動(dòng)以減輕心臟負(fù)荷?；謴?fù)期建議均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，增強(qiáng)免疫力。定期進(jìn)行心臟超聲檢查，監(jiān)測(cè)心瓣膜病變進(jìn)展。避免接觸鏈球菌感染患者，保持口腔衛(wèi)生，寒冷季節(jié)注意保暖。出現(xiàn)咽喉腫痛癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)，防止鏈球菌感染反復(fù)發(fā)作。