化膿性膽囊結(jié)石伴膽總管結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)的嚴(yán)重感染性疾病，通常需要緊急醫(yī)療干預(yù)。該疾病主要由膽道梗阻合并細(xì)菌感染引起，常見癥狀包括右上腹劇痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸等，可能引發(fā)化膿性膽管炎、肝膿腫等并發(fā)癥。治療需結(jié)合抗感染治療與解除梗阻措施，必要時(shí)行內(nèi)鏡取石或手術(shù)引流。

1.病因機(jī)制

膽道系統(tǒng)梗阻是核心發(fā)病基礎(chǔ)，結(jié)石嵌頓在膽囊頸管或膽總管下端時(shí)，膽汁淤積導(dǎo)致膽道壓力升高。腸道細(xì)菌如大腸埃希菌、克雷伯菌等逆行感染，引發(fā)膽管壁充血水腫及膿性滲出。糖尿病、免疫抑制狀態(tài)等基礎(chǔ)疾病會(huì)顯著增加感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.臨床表現(xiàn)

典型表現(xiàn)為夏科三聯(lián)征：持續(xù)性右上腹絞痛、波動(dòng)性高熱伴寒戰(zhàn)、進(jìn)行性皮膚鞏膜黃染。嚴(yán)重者可出現(xiàn)雷諾五聯(lián)征，即上述癥狀合并休克與意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞顯著升高、膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶異常，影像學(xué)顯示膽管擴(kuò)張與結(jié)石影。

3.藥物治療

需靜脈使用廣譜抗生素如頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等覆蓋革蘭陰性菌。解痙藥物如山莨菪堿可緩解膽絞痛，熊去氧膽酸有助于改善膽汁淤積。藥物治療需在醫(yī)生監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，不能替代解除梗阻的根本治療。

4.內(nèi)鏡治療

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)是首選方案，通過十二指腸鏡行乳頭肌切開取石，同時(shí)放置鼻膽管引流。對(duì)于多發(fā)或巨大結(jié)石可采用機(jī)械碎石、球囊擴(kuò)張等輔助手段。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，但需警惕術(shù)后胰腺炎等并發(fā)癥。

5.手術(shù)治療

當(dāng)內(nèi)鏡治療失敗或合并膽囊積膿時(shí)，需行開腹或腹腔鏡手術(shù)。常見術(shù)式包括膽囊切除聯(lián)合膽總管探查取石、T管引流術(shù)。對(duì)于高齡或高?；颊?，可考慮經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺膽道引流作為過渡性治療。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)肝功能及感染指標(biāo)。

患者應(yīng)嚴(yán)格遵循低脂飲食原則，每日脂肪攝入控制在40克以下，避免油炸食品及動(dòng)物內(nèi)臟。急性期需絕對(duì)禁食，恢復(fù)期逐步過渡至清淡流質(zhì)飲食。定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石復(fù)發(fā)情況，糖尿病患者需強(qiáng)化血糖管理。出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加重應(yīng)立即返院就診，延誤治療可能導(dǎo)致感染性休克等嚴(yán)重后果。