膽囊結(jié)石是否需要手術(shù)取決于結(jié)石大小、癥狀嚴(yán)重程度及并發(fā)癥風(fēng)險。處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù)。

1、藥物溶石

熊去氧膽酸等藥物適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于10毫米的患者。這類藥物通過降低膽汁膽固醇飽和度促進(jìn)結(jié)石溶解，需連續(xù)服用數(shù)月，期間需定期復(fù)查超聲監(jiān)測效果。藥物溶石對色素性結(jié)石無效，且停藥后復(fù)發(fā)概率較高。

2、體外沖擊波碎石

適用于單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者。通過體外產(chǎn)生的沖擊波將結(jié)石粉碎成小顆粒，配合藥物促進(jìn)碎片排出。該方法創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留風(fēng)險，可能需多次治療，術(shù)后需長期服用藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。

3、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

對于反復(fù)發(fā)作膽絞痛、結(jié)石直徑超過20毫米或合并膽囊息肉的患者，腹腔鏡手術(shù)是首選方案。該術(shù)式通過腹壁小切口完成操作，具有恢復(fù)快、疼痛輕的優(yōu)勢。術(shù)后可能出現(xiàn)腹瀉等消化不良癥狀，多數(shù)患者可逐漸適應(yīng)。

4、開腹膽囊切除術(shù)

當(dāng)存在嚴(yán)重膽囊炎、膽管解剖變異或腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)時需采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)。適用于合并急性化膿性膽囊炎、膽囊腸道瘺等復(fù)雜病例。手術(shù)視野更清晰但創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)時間較長，需密切觀察切口愈合情況。

5、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流

針對高齡、基礎(chǔ)疾病多無法耐受手術(shù)的急性膽囊炎患者，可在超聲引導(dǎo)下置管引流膽汁緩解感染。該方法屬于姑息性治療，不能根除結(jié)石，后續(xù)仍需評估是否進(jìn)行確定性手術(shù)。引流期間需定期沖洗管道預(yù)防堵塞。

膽囊結(jié)石患者日常需保持低脂飲食，避免暴飲暴食誘發(fā)膽絞痛。規(guī)律進(jìn)食可促進(jìn)膽囊規(guī)律收縮，減少膽汁淤積。建議選擇蒸煮等清淡烹飪方式，限制動物內(nèi)臟、油炸食品攝入。適度運動有助于維持正常體重，但急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息。術(shù)后患者初期需逐步適應(yīng)脂肪消化功能變化，分次少量進(jìn)食并補(bǔ)充脂溶性維生素。定期隨訪超聲檢查可及時發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)或膽管殘余結(jié)石。