風(fēng)濕性心肌炎肉眼觀察可見心臟體積增大、心包積液、心肌色澤蒼白或暗紅、心內(nèi)膜贅生物形成、瓣膜增厚變形等病理改變。風(fēng)濕性心肌炎是由A組乙型溶血性鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)性疾病，需結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查與臨床表現(xiàn)綜合診斷。

1、心臟體積增大

受累心臟常呈球形擴(kuò)大，左心室擴(kuò)張尤為明顯，重量可超過正常值的百分之五十。心肌質(zhì)地松軟，切面可見心室壁增厚，尤其以室間隔及左心室游離壁為著。這種改變與心肌間質(zhì)水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及心肌纖維變性壞死相關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心腔明顯擴(kuò)大。

2、心包積液

約半數(shù)病例可見心包腔內(nèi)有淡黃色清亮或輕度渾濁的滲出液，積液量從數(shù)十毫升至數(shù)百毫升不等。心包膜表面可伴有纖維素性滲出，形成絨毛心外觀。積液產(chǎn)生與心包膜血管通透性增加有關(guān)，大量積液可能壓迫心臟影響舒張功能。

3、心肌色澤改變

急性期心肌呈不均勻的蒼白色或灰黃色，與心肌細(xì)胞水腫、局灶性壞死有關(guān)。慢性期可見暗紅色區(qū)域，反映心肌纖維化及血管充血。部分病例可見散在的灰白色小灶，為風(fēng)濕小體的肉眼表現(xiàn)，多分布于心室壁及室間隔。

4、心內(nèi)膜贅生物

二尖瓣和主動(dòng)脈瓣膜閉鎖緣可見粟粒大小的疣狀贅生物，呈串珠狀排列，質(zhì)地脆易脫落。贅生物由血小板、纖維素及炎性細(xì)胞構(gòu)成，與瓣膜內(nèi)皮損傷相關(guān)。反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致瓣膜增厚、卷曲，形成慢性瓣膜病理性改變。

5、瓣膜結(jié)構(gòu)改變

慢性期可見瓣膜交界處粘連融合，瓣葉增厚硬化，腱索縮短增粗。二尖瓣最常受累，形成魚口樣狹窄或關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣可表現(xiàn)為半月瓣增厚卷曲，這些結(jié)構(gòu)性改變可導(dǎo)致持續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)障礙。

風(fēng)濕性心肌炎患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息直至急性癥狀消退，限制鈉鹽攝入以減輕心臟負(fù)荷?；謴?fù)期可逐步進(jìn)行低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心力衰竭。日常需注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白及維生素，定期監(jiān)測(cè)體溫及心率變化，出現(xiàn)氣促、水腫等癥狀需及時(shí)復(fù)診。長(zhǎng)期預(yù)防需規(guī)范使用抗生素防止鏈球菌再感染，合并瓣膜病變者需定期心臟超聲隨訪。