膝關(guān)節(jié)疼痛也許是所有關(guān)節(jié)中最難診斷的病癥之一。它不僅涉及到關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病損，也常因各種關(guān)節(jié)外因素引起，因而確定膝關(guān)節(jié)疼痛的病因是對(duì)關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因?yàn)榘霐?shù)以上的膝關(guān)節(jié)疼痛并非由關(guān)節(jié)內(nèi)病損所引起，所以對(duì)關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)師來(lái)講，如何通過(guò)術(shù)前詳細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)和系統(tǒng)的體格檢查，對(duì)關(guān)節(jié)疼痛的病因有初步的甄別，顯得尤其重要。這樣既可減少關(guān)節(jié)鏡檢查的盲目性，也可提高關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的療效。
局部解剖
半月板由纖維軟骨組成，一個(gè)在內(nèi)側(cè)，一個(gè)在外側(cè)，位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙。內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板的前部與膝關(guān)節(jié)橫韌帶相連。半月板的結(jié)構(gòu)為半環(huán)形，外邊緣較厚，內(nèi)邊緣鋒利。上凹，適合股骨髁，下平，適合脛骨平臺(tái)。由于半月板的存在，膝關(guān)節(jié)分為股骨半月板和脛骨半月板兩組。半月板主要附著于脛骨，但在一定程度上可以隨股骨移動(dòng)。除形態(tài)特征外，還可補(bǔ)償脛骨髁突與股骨髁間的不適，增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，避免周?chē)浗M織擠壓關(guān)節(jié)。半月板呈灰色，光滑有光澤，堅(jiān)韌有彈性，可以緩沖兩骨表面的沖擊，吸收沖擊，分布滑膜液，增加潤(rùn)滑，減少摩擦，保護(hù)關(guān)節(jié)。
半月板血液供應(yīng)
半月板的血液供應(yīng)來(lái)自膝蓋內(nèi)外動(dòng)脈的分支，它們?cè)诎ぶ行纬闪搜芫W(wǎng)絡(luò)。這些來(lái)自關(guān)節(jié)囊和滑膜的動(dòng)脈網(wǎng)絡(luò)僅為半月板周?chē)睦w維提供了10%到30%的血液供應(yīng)。半月板是關(guān)節(jié)鏡下可以愈合的紅色區(qū)域。中央部分沒(méi)有血液供應(yīng)，所以被稱(chēng)為白色區(qū)域。其營(yíng)養(yǎng)依賴(lài)于關(guān)節(jié)液的滲透，缺乏損傷后的修復(fù)和再生能力。膝關(guān)節(jié)平直時(shí)，半月板由股骨髁向前推，膝關(guān)節(jié)向后屈曲。當(dāng)膝蓋旋轉(zhuǎn)時(shí)，兩個(gè)半月板向前和向后移動(dòng)。膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)，股骨髁和內(nèi)側(cè)髁在半月板上方運(yùn)動(dòng)。當(dāng)膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)，半月板固定在內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝的下方。因此，半月板斷裂多發(fā)生在板下，旋轉(zhuǎn)是半月板斷裂的主要原因。
治療原則
不完整的半月板撕裂或小(5毫米),穩(wěn)定的邊緣眼淚(指的是半月板撕裂的中心部分完整的半月板邊緣不超過(guò)3毫米,撕裂的長(zhǎng)度不超過(guò)1厘米的垂直縱向撕裂),膝蓋穩(wěn)定,非手術(shù)治療可以獲得良好的結(jié)果。非手術(shù)治療腹股溝至踝關(guān)節(jié)石膏或膝蓋支撐4-6周。4-6周后停止制動(dòng)，加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)周?chē)∪獾墓δ堋?/p>
如果癥狀在非手術(shù)治療一段時(shí)間后再次出現(xiàn)，可能需要半月板切除或修復(fù)手術(shù)。
也就是說(shuō)，只有松散和不穩(wěn)定的半月板碎片被移除。例如帶活動(dòng)內(nèi)側(cè)緣的槍柄撕裂、瓣膜撕裂或斜撕裂。在半月板部分切除術(shù)中，保留了穩(wěn)定、平衡、健康的半月板外周。
由于撕裂的類(lèi)型和程度，有必要切除半月板周?chē)牟糠?。這種情況通常被認(rèn)為是一個(gè)復(fù)合撕裂或退行性撕裂后角的半月板。受影響的部分必須切到半月板的邊緣，包括邊緣的一部分。所謂的“小計(jì)”是由于在大多數(shù)情況下保留前半月板和中半月板的三分之一。
當(dāng)半月板與周?chē)じ街课环蛛x，半月板損傷和撕裂廣泛時(shí)，必須進(jìn)行全半月板切除術(shù)。如果半月板體是可挽救的，應(yīng)該考慮縫合而不是完全切除。
病史
術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關(guān)節(jié)部位產(chǎn)生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關(guān)節(jié)交鎖等癥狀，既可以因?yàn)榻徊骓g帶、半月板損傷引起，也可以因?yàn)轶x股關(guān)節(jié)異常、關(guān)節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因?yàn)楫惓Ｔ錾さ那额D而引起。另外，因?yàn)橄リP(guān)節(jié)外的病因可引起或表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，應(yīng)注意關(guān)節(jié)外癥狀的詢(xún)問(wèn)，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝內(nèi)側(cè)癥狀的髖部等等。
引起膝關(guān)節(jié)癥狀的原因常具有提示性。外傷性原因往往意味著關(guān)節(jié)內(nèi)外穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及其它關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)的損傷，勞損性原因常常提示肌肉肌腱止點(diǎn)病，退變性原因的意義則更加明了。具體的受傷機(jī)制在診斷膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷時(shí)很有價(jià)值。過(guò)屈位損傷常常涉及后交叉韌帶，過(guò)伸位損傷可能先后造成前、后交叉韌帶損傷，內(nèi)旋內(nèi)翻常造成外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，外旋外翻則易造成內(nèi)側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶的損傷，各種不同方向的撞擊傷常意味著相應(yīng)阻滯結(jié)構(gòu)的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)有關(guān)。
發(fā)病或受傷時(shí)間在膝關(guān)節(jié)疼痛的診斷中也具有重要意義。半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉(zhuǎn)為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關(guān)節(jié)內(nèi)異物嵌夾的感覺(jué)，對(duì)診斷造成困難;前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的感覺(jué)，當(dāng)產(chǎn)生較為復(fù)雜的痛感時(shí)，就意味著關(guān)節(jié)軟骨、半月板和輔助的關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步損傷;輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無(wú)特殊不適，但當(dāng)出現(xiàn)膝前痛時(shí)常意味著髕股關(guān)節(jié)的嚴(yán)重退變。另外，發(fā)病或受傷時(shí)間在決定膝關(guān)節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義。損傷的半月板是否要修補(bǔ)，修補(bǔ)的難易程度如何，根據(jù)受傷時(shí)間可以有一定的評(píng)估;急性期的前交叉韌帶損傷伴內(nèi)側(cè)副韌帶損傷應(yīng)當(dāng)行保守治療，在內(nèi)側(cè)副韌帶的愈合期過(guò)后則可以行前交叉韌帶的重建;急性期的前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側(cè)角損傷應(yīng)當(dāng)盡早行所有受損韌帶結(jié)構(gòu)的修補(bǔ)或重建。
體檢
膝關(guān)節(jié)的體檢較為復(fù)雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方法。在這里我們不想羅列各種方法，只想敘述平時(shí)最常用的、我們認(rèn)為最具有診斷價(jià)值的體檢手段，對(duì)其具體檢查過(guò)程、意義進(jìn)行分析。對(duì)于膝關(guān)節(jié)外科醫(yī)師來(lái)講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測(cè)程序非常重要。
一、膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)——站立位
脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線(xiàn)。
正常膝關(guān)節(jié)的解剖軸線(xiàn)(FTA)有5°-7°的外翻角，機(jī)械軸線(xiàn)則為0°，即股骨頭中心、膝關(guān)節(jié)中心和踝關(guān)節(jié)中心呈一直線(xiàn)。在一般體檢中，主要大致了解膝關(guān)節(jié)的機(jī)械軸線(xiàn)。正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏，雙踝之間應(yīng)當(dāng)有4-6cm間距。如果膝關(guān)節(jié)不能并攏則意味著膝內(nèi)翻，如果踝關(guān)節(jié)間距過(guò)大則說(shuō)明膝外翻，內(nèi)外翻角度通過(guò)目測(cè)進(jìn)行估算。
膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)的測(cè)定對(duì)于關(guān)節(jié)疼痛的診斷，手術(shù)方案的選擇都具有重要意義。內(nèi)翻膝伴有膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常，外翻膝伴有膝關(guān)節(jié)外側(cè)疼痛，常提示內(nèi)側(cè)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)炎。內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，相反外翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛常意味著膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)半月板的損傷。國(guó)人內(nèi)翻膝出現(xiàn)機(jī)會(huì)較多，因而內(nèi)側(cè)半月板的切除要慎重，否則會(huì)加劇內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間室的退變。切除外側(cè)盤(pán)狀半月板可以使內(nèi)翻力線(xiàn)有輕度矯正，有利于應(yīng)力在關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙的重新分布，因而切除外側(cè)半月板后，有時(shí)卻能獲得良好的效果。相反，西方人外翻膝較多，對(duì)外側(cè)半月板的重視程度遠(yuǎn)較我們高，損傷的外側(cè)半月板是他們千方百計(jì)修補(bǔ)的對(duì)象，當(dāng)然，這其中還有外側(cè)脛股關(guān)節(jié)較內(nèi)側(cè)吻合程度差，外側(cè)半月板在減少脛股關(guān)節(jié)點(diǎn)狀應(yīng)力接觸中有更大作用的因素存在。對(duì)于伴有嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)力線(xiàn)異常的骨關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖然能夠緩解膝關(guān)節(jié)疼痛，其主要治療手段應(yīng)當(dāng)是高位脛骨截骨。
二、髕骨相關(guān)檢查——仰臥位
髕骨既是股四頭肌應(yīng)力傳導(dǎo)的支點(diǎn)，也是膝關(guān)節(jié)前方的一個(gè)“浮標(biāo)”。髕骨相關(guān)檢查主要涉及髕股關(guān)節(jié)、內(nèi)側(cè)滑膜皺襞和關(guān)節(jié)積液。
1.關(guān)節(jié)積液：患者仰臥，伸膝位進(jìn)行檢查。膝關(guān)節(jié)積液可以分為三個(gè)等級(jí)。膝關(guān)節(jié)積液三度(+++)——即通常所說(shuō)的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點(diǎn)擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽(yáng)性，此時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)約有60ml-80ml積液。膝關(guān)節(jié)積液二度(++)：浮髕征陰性時(shí)，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)內(nèi)壓力作用而張開(kāi)，則為陽(yáng)性。此時(shí)關(guān)節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。這個(gè)方法也用來(lái)鑒別關(guān)節(jié)積液和滑膜增生，滑膜增生情況下雙側(cè)膝眼處呈隆起狀態(tài)，但是于髕上囊加壓時(shí)，沒(méi)有這種由于液壓傳遞而引起的拇食指張開(kāi)。膝關(guān)節(jié)積液一度(+)：膝關(guān)節(jié)二度檢查陰性時(shí)，用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或波動(dòng)感，如果有此感覺(jué)則為陽(yáng)性。
急性外傷所引起的關(guān)節(jié)積液意味著關(guān)節(jié)血腫，陳舊性損傷所導(dǎo)致的關(guān)節(jié)積液常提示關(guān)節(jié)內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)損傷尚未修復(fù)，無(wú)明顯外傷原因的關(guān)節(jié)積液常為全身性疾病于關(guān)節(jié)部位的反映，如風(fēng)濕熱，也可能是關(guān)節(jié)退變物對(duì)滑膜刺激所引起。
2.髕后撞擊痛：屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽(yáng)性。髕后撞擊痛檢查的目的了解髕股關(guān)節(jié)軟骨損傷或者退變情況，但是一來(lái)該方法檢查的陽(yáng)性率不高，對(duì)于髕骨軟骨軟化癥遠(yuǎn)不及伸膝抗阻試驗(yàn)和半蹲試驗(yàn)敏感性高，第二，無(wú)法鑒別髕骨軟骨軟化和髕骨半脫位所引起的膝前疼痛。從理論上講，髕骨半脫位引起髕股關(guān)節(jié)外側(cè)關(guān)節(jié)軟骨的高壓和退變，應(yīng)當(dāng)導(dǎo)致外側(cè)的髕后撞擊痛，但是大多數(shù)患者往往同時(shí)有內(nèi)側(cè)的髕后撞擊痛，這是因?yàn)檐浌堑臓I(yíng)養(yǎng)是在正常的應(yīng)力刺激所造成的擠壓和膨脹過(guò)程中完成，髕骨半脫位時(shí)因?yàn)閮?nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)面缺少正常應(yīng)力刺激，產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)障礙而退變。
3.髕骨活動(dòng)度：完全伸膝位，以?xún)赡粗钢糜隗x骨外側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內(nèi)移程度在1-2度之間，超過(guò)二度說(shuō)明髕骨活動(dòng)度太大，小于一度說(shuō)明髕骨外側(cè)支持帶緊張，即髕骨內(nèi)移受限檢查陽(yáng)性。對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位或者半脫位，如果髕骨內(nèi)移活動(dòng)度正常，外側(cè)支持帶的松解并不能降低髕骨脫位的趨勢(shì)，應(yīng)當(dāng)以脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)移等骨性手術(shù)為主。
4.內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥(Shelf癥)：伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近45°時(shí)產(chǎn)生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛，進(jìn)一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生彈響感，而后疼痛緩解，此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥陽(yáng)性。內(nèi)側(cè)滑膜皺襞可分為三型：Ⅰ型為發(fā)育不全型，靠近內(nèi)側(cè)滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡，Ⅱ型為正常發(fā)育型，內(nèi)側(cè)滑膜皺襞如一層貨架(Shelf)由上到下縱行置于前內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊壁，但是在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁無(wú)接觸，Ⅲ型為異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)中與股骨內(nèi)髁摩擦。滑膜皺襞綜合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產(chǎn)生的膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)疼痛癥狀。當(dāng)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞呈Ⅲ型時(shí)，在伸膝位向內(nèi)推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內(nèi)髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內(nèi)髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當(dāng)進(jìn)一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內(nèi)側(cè)時(shí)，則癥狀緩解。內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥具有關(guān)節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強(qiáng)手術(shù)指征。
5.恐懼癥(Apprehenshiontest)：完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)。在屈膝接近45°時(shí)患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進(jìn)行，此為恐懼癥陽(yáng)性?？謶职Y檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位的一個(gè)最敏感的檢查方法。其意義不言自明。
6.股四頭肌角(Quadricep Angle→QAngle→Q角)：仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點(diǎn)做連線(xiàn)并向遠(yuǎn)側(cè)延伸，自髕骨中心點(diǎn)向脛骨結(jié)節(jié)做連線(xiàn)，這兩條線(xiàn)之間的銳性?shī)A角就是股四頭肌角(Q角)。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對(duì)于習(xí)慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術(shù)將不能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。
三、膝周壓痛點(diǎn)——仰臥位
膝周壓痛點(diǎn)是確定膝關(guān)節(jié)疼痛具體病因的最可靠的依據(jù)。根據(jù)壓痛點(diǎn)可以初步鑒別關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外因素。
膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點(diǎn)：腓骨頭處——股二頭肌止點(diǎn)炎，長(zhǎng)期股二頭肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可以向小腿中上段前外側(cè)放射，結(jié)合屈膝抗阻試驗(yàn)可進(jìn)一步確診，腘繩肌牽伸治療有效;外側(cè)副韌帶走行部——外側(cè)副韌帶損傷;股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復(fù)刺激引起，行髂脛束牽伸試驗(yàn)可以進(jìn)一步確診，髂脛束牽伸治療有效;股骨外上髁——腘肌腱止點(diǎn)炎，壓痛點(diǎn)在外側(cè)副韌帶止點(diǎn)前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱(chēng)為膝外側(cè)疼痛綜合癥。
膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點(diǎn)：髕骨上緣——股四頭肌止點(diǎn)病，長(zhǎng)期股四頭肌高強(qiáng)度緊張活動(dòng)引起，90°伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性;髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周?chē)?，伸膝抗阻試?yàn)陽(yáng)性;脛骨結(jié)節(jié)——脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎;髕骨內(nèi)側(cè)緣——髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位;髕骨內(nèi)側(cè)——內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥;髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性。髕韌帶兩側(cè)——髕下脂肪墊炎。
膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點(diǎn)：脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部——鵝足止點(diǎn)炎，鵝足滑囊炎，長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)引起，疼痛可向小腿前內(nèi)側(cè)放射，屈膝抗阻試驗(yàn)陽(yáng)性;內(nèi)側(cè)副韌帶走行部——內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。脛骨平臺(tái)后內(nèi)側(cè)部——半膜肌止點(diǎn)炎。
關(guān)節(jié)線(xiàn)平面——半月板損傷，關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。
四、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度——仰臥位
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限不是膝關(guān)節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結(jié)果的檢測(cè)指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動(dòng)終末受限三種特殊形式。真性交鎖指關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾所引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關(guān)節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因?yàn)樵谙リP(guān)節(jié)屈曲30°時(shí)關(guān)節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類(lèi)似交鎖?；顒?dòng)終末受限指伸屈中間過(guò)程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時(shí)因?yàn)樘弁炊荒茏罱K完成，常見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。
膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度的記錄按中立位0°標(biāo)記。如一正常膝關(guān)節(jié)過(guò)伸10°，屈膝130°，則記錄為10°-0°-130°，如果一膝關(guān)節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°，則記錄為0°-10°-90°。
五、內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查——仰臥位
由于對(duì)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，人們認(rèn)識(shí)到膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性不單單由內(nèi)外側(cè)副韌帶來(lái)保證，而是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)和外側(cè)復(fù)合穩(wěn)定結(jié)構(gòu)來(lái)保證。內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括內(nèi)側(cè)副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內(nèi)側(cè)角，外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)包括髂脛束、外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側(cè)副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側(cè)角。
完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿，施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻和內(nèi)翻時(shí)的松弛程度。
內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的受損程度或者松弛程度可分為三度。從理論上從關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)的程度來(lái)區(qū)分，張開(kāi)達(dá)5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經(jīng)過(guò)應(yīng)力位攝片來(lái)確定，在臨床體檢時(shí)常難以準(zhǔn)確判定。由于膝關(guān)節(jié)外翻及內(nèi)翻每增加1°，內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙張開(kāi)近似1mm，因而在體檢時(shí)可以通過(guò)外翻和內(nèi)翻角度的增加來(lái)斷定內(nèi)側(cè)或者外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的張開(kāi)程度。當(dāng)外翻角度增加至5°時(shí)可以認(rèn)為膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至10°時(shí)則確定為二度不穩(wěn)，依次類(lèi)推。
在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的后內(nèi)側(cè)角來(lái)保證，其次為側(cè)副韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時(shí)，常意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損，當(dāng)僅有內(nèi)側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損傷時(shí)，由于后內(nèi)側(cè)角的完整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn)定性的變化。同樣，在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)首先由緊張的后外側(cè)角來(lái)保證，其次為髂脛束和關(guān)節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當(dāng)完全伸膝位有明顯內(nèi)翻不穩(wěn)時(shí)，也意味著這三組結(jié)構(gòu)同時(shí)受損。
屈膝20°內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)：同上夾持患側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級(jí)同完全伸膝位。
屈膝20°時(shí)，后內(nèi)側(cè)角和后外側(cè)角松弛，膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的穩(wěn)定性首先由內(nèi)側(cè)副韌帶來(lái)提供，其次為交叉韌帶;膝關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶來(lái)提供，其次也是交叉韌帶。因此當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時(shí)首先說(shuō)明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。
結(jié)合完全伸膝位和屈膝20°位膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)穩(wěn)定性檢查，可以大致斷定那些膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)損傷。比如屈膝20°膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時(shí)說(shuō)明單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說(shuō)明整個(gè)內(nèi)側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷;屈膝20°膝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時(shí)說(shuō)明髂脛束、外側(cè)副韌帶和外側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關(guān)節(jié)外側(cè)均不穩(wěn)時(shí)說(shuō)明整個(gè)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)損傷。嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷。
六、軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)——仰臥位
軸移試驗(yàn)：完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)用腋部夾持患側(cè)足，雙手扶小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近20°時(shí)可以感覺(jué)到外側(cè)脛骨平臺(tái)向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)可以感覺(jué)到脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位的彈響，此為軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。
反向軸移試驗(yàn)：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限度，同時(shí)外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時(shí)會(huì)有脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的脫位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力，并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40°時(shí)，由于髂脛束自股骨外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動(dòng)，帶動(dòng)脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位而產(chǎn)生彈響感，此為反向軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。
軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)實(shí)質(zhì)上是脛骨的一種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，但是這種旋轉(zhuǎn)活動(dòng)不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個(gè)異常的軸心，也就是說(shuō)，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個(gè)異常軸心在移動(dòng)，因而有“軸移”之稱(chēng)。軸移試驗(yàn)和反向軸移試驗(yàn)所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并非對(duì)應(yīng)。軸移試驗(yàn)檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況，反向軸移試驗(yàn)檢查的則是后外側(cè)角的完整性。
在做軸移試驗(yàn)時(shí)，在完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺(tái)處于復(fù)位狀態(tài);當(dāng)屈膝接近20°時(shí)，后外側(cè)角松弛，對(duì)脛骨外側(cè)平臺(tái)向后外側(cè)的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時(shí)有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會(huì)出現(xiàn)脛骨外側(cè)平臺(tái)向前外側(cè)的移位，此時(shí)加以外翻應(yīng)力時(shí)就會(huì)出現(xiàn)彈響感;當(dāng)屈膝接近40°時(shí)，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽扯脛骨外側(cè)平臺(tái)復(fù)位，此時(shí)施以外翻應(yīng)力時(shí)同樣會(huì)出現(xiàn)彈響感。軸移試驗(yàn)陽(yáng)性可以分為四度：一度指施加小腿內(nèi)旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，而小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陰性;二度指小腿旋轉(zhuǎn)中立時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性，施加外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陰性;三度指施加小腿外旋應(yīng)力時(shí)軸移試驗(yàn)陽(yáng)性;四度指伴明顯外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)不穩(wěn)的軸移試驗(yàn)陽(yáng)性。一度陽(yáng)性?xún)H表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽(yáng)性表明前交叉韌帶斷裂。
反向軸移試驗(yàn)并非用來(lái)診斷后交叉韌帶損傷，其陽(yáng)性結(jié)果表明后外側(cè)角損傷。
七、半月板檢查——仰臥位
有關(guān)半月板的檢查可分為兩類(lèi)：擠壓試驗(yàn)和研磨試驗(yàn)。擠壓試驗(yàn)的動(dòng)作實(shí)際上在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè)向穩(wěn)定性時(shí)已經(jīng)實(shí)施。比如在施加外翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙的疼痛，則說(shuō)明外側(cè)半月板的損傷，在施加內(nèi)翻應(yīng)力檢查膝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定性時(shí)，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙的疼痛，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板的損傷。
研磨試驗(yàn)——McMurray試驗(yàn)：一手握住患側(cè)足，另一手置于關(guān)節(jié)間線(xiàn)，如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患側(cè)足并同時(shí)施以?xún)?nèi)翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明內(nèi)側(cè)半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側(cè)半月板，則先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患側(cè)足并同時(shí)施以外翻應(yīng)力，如果此時(shí)出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果在屈膝90°時(shí)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響，則說(shuō)明外側(cè)半月板中1/3的損傷。
McMurray試驗(yàn)實(shí)際上是對(duì)半月板損傷機(jī)制的一種重復(fù)，其中有幾點(diǎn)需要注意：一、該試驗(yàn)對(duì)急性損傷敏感性高，但是特異性低;對(duì)陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。二、該試驗(yàn)對(duì)內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對(duì)外側(cè)半月板敏感性低。三、在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上，該試驗(yàn)的準(zhǔn)確率為85%。四、該試驗(yàn)不能檢查半月板前角損傷。研磨試驗(yàn)還有其他一些方式，但從敏感性和準(zhǔn)確性方面講，還是以McMurray試驗(yàn)占優(yōu)。
八、前后抽屜試驗(yàn)——仰臥位
前抽屜試驗(yàn)：屈膝90°，檢查者坐于患側(cè)足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進(jìn)行檢查。在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu);在中立位，主要檢查前交叉韌帶;在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。
脛骨內(nèi)旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時(shí)，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內(nèi)旋幅度較外旋幅度小，行前抽屜試驗(yàn)時(shí)在內(nèi)旋位脛骨前移幅度較在外旋位時(shí)小。在不同脛骨旋轉(zhuǎn)位置的前抽屜試驗(yàn)除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內(nèi)外側(cè)韌帶復(fù)合結(jié)構(gòu)的完整性。
行前抽屜試驗(yàn)檢查時(shí)有三個(gè)不便或缺點(diǎn)：首先，對(duì)于急性損傷的患者，由于關(guān)節(jié)內(nèi)血腫等原因，患者常無(wú)法屈曲膝關(guān)節(jié)，因而不便于檢查;第二，在屈膝位進(jìn)行前抽屜試驗(yàn)時(shí)，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果;第三，由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無(wú)法分辨硬性和軟性終止點(diǎn)，即無(wú)法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o(wú)韌帶斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。
后抽屜試驗(yàn)：檢查方法基本上同前抽屜試驗(yàn)，只是雙手將小腿近段向后推移。在內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)和后交叉韌帶。后抽屜試驗(yàn)是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。
九、Lachman試驗(yàn)——仰臥位或坐位
Lachman試驗(yàn)就是屈膝30°的前抽屜試驗(yàn)，有三種不同的檢查方法。對(duì)于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進(jìn)行檢查;對(duì)于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大腿進(jìn)行檢查;如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺(tái)邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側(cè)足，雙手抱小腿近段進(jìn)行檢查。在檢查時(shí)不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點(diǎn)。前交叉韌帶的終止點(diǎn)可以分為硬性、軟性?xún)深?lèi)。這三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。
比起前抽屜試驗(yàn)，Lachman試驗(yàn)有著明顯的優(yōu)點(diǎn)。該試驗(yàn)不但在陳舊性損傷時(shí)可以檢查，在急性損傷時(shí)也可以進(jìn)行檢查;由于無(wú)半月板的干擾，檢查的陽(yáng)性率明顯提高;可以準(zhǔn)確檢查到韌帶的終止點(diǎn)。Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性并伴有軟性終止點(diǎn)，說(shuō)明前交叉韌帶完全斷裂;Lachman試驗(yàn)陽(yáng)性并伴有硬性終止點(diǎn)，說(shuō)明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關(guān)節(jié)囊韌帶松弛;Lachman試驗(yàn)陰性肯定伴有硬性終止點(diǎn)，說(shuō)明前交叉韌帶正常。
十、大腿周徑差別——仰臥位
于髕骨上緣近側(cè)四橫指處用軟尺進(jìn)行檢查，并行雙側(cè)對(duì)比。也可以用手粗測(cè)。
大腿周徑檢查主要指檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的萎縮程度。該檢查是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測(cè)的敏感指標(biāo)。一些膝關(guān)節(jié)疾病，特別是兒童的膝關(guān)節(jié)疾病，常常僅表現(xiàn)為股四頭肌的萎縮，此項(xiàng)檢查則有助于診斷。髕骨上緣四橫指處是股內(nèi)側(cè)肌肌腹部位，故該部位周徑差別受股內(nèi)側(cè)肌萎縮程度影響最大。
十一、腘繩肌緊張度和伸膝抗阻試驗(yàn)——仰臥位
腘繩肌緊張度：仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒(méi)有坐骨神經(jīng)癥狀。
長(zhǎng)期腘繩肌緊張性活動(dòng)可導(dǎo)致腘繩肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點(diǎn)、鵝足和半膜肌止點(diǎn)癥狀，常與膝關(guān)節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。
伸膝抗阻試驗(yàn)：仰臥位，檢查者一手托患膝，讓患者做伸膝動(dòng)作，另一手置于踝關(guān)節(jié)前側(cè)施以阻擋力。出現(xiàn)膝前疼痛則為陽(yáng)性。
伸膝抗阻試驗(yàn)主要用來(lái)檢查伸膝裝置的勞損和髕股關(guān)節(jié)的退變，根據(jù)髕骨上緣、髕骨尖、髕韌帶部以及髕骨后等具體出現(xiàn)疼痛的部位可以進(jìn)行進(jìn)一步診斷。伸膝裝置的勞損可以在膝關(guān)節(jié)任何伸屈度進(jìn)行檢查，髕股關(guān)節(jié)的退變則須在屈膝45°-90°時(shí)進(jìn)行檢查。
十二、股四頭肌緊張度和屈膝抗阻檢查——俯臥位
股四頭肌緊張度：俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。
長(zhǎng)期股四頭肌緊張性活動(dòng)可以導(dǎo)致股四頭肌孿縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝抗阻試驗(yàn)可以診斷。
屈膝抗阻檢查：俯臥位，讓患者做屈膝動(dòng)作，于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩肌止點(diǎn)疼痛為陽(yáng)性。
屈膝抗阻試驗(yàn)結(jié)合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。
中藥治療半月板損傷可通過(guò)活血化瘀、消腫止痛、促進(jìn)組織修復(fù)等方式改善癥狀。半月板損傷通常由外傷、長(zhǎng)期磨損、退行性病變等因素引起，中藥治療需結(jié)合具體病情選擇合適的方法。 1、活血化瘀：中藥如三七、丹參、紅花等具有活血化瘀的作用，能夠改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)?？蓪⑦@些藥材煎湯內(nèi)服，或制成外敷藥膏，直接作用于患處。 2、消腫止痛：中藥如乳香、沒(méi)藥、川芎等具有消腫止痛的功效，能夠緩解半月板損傷引起的疼痛和腫脹。可將這些藥材制成藥酒或藥膏，涂抹于患處，配合輕柔按摩效果更佳。 3、促進(jìn)修復(fù)：中藥如骨碎補(bǔ)、續(xù)斷、杜仲等具有促進(jìn)軟骨和軟組織修復(fù)的作用，能夠加速半月板的愈合過(guò)程。可將這些藥材煎湯內(nèi)服，或與其他藥材配伍使用，增強(qiáng)療效。 4、調(diào)節(jié)體質(zhì)：中藥治療還可通過(guò)調(diào)節(jié)整體體質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體的自我修復(fù)能力。例如，使用黃芪、黨參等補(bǔ)氣藥材，能夠提高免疫力，促進(jìn)損傷恢復(fù)。 5、綜合調(diào)理：中藥治療半月板損傷時(shí)，常采用綜合調(diào)理的方法，結(jié)合內(nèi)服外敷、針灸推拿等手段，全面改善癥狀。例如，內(nèi)服活血化瘀藥湯，外敷消腫止痛藥膏，配合針灸治療，效果更佳。 半月板損傷患者在中藥治療的同時(shí)，應(yīng)注意飲食調(diào)理，多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素C和鈣質(zhì)的食物，如魚(yú)類(lèi)、雞蛋、牛奶、綠葉蔬菜等，以促進(jìn)組織修復(fù)。適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，如游泳、騎自行車(chē)等，能夠增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，避免進(jìn)一步損傷。日常護(hù)理中，注意保暖，避免過(guò)度負(fù)重，定期復(fù)查，及時(shí)調(diào)整治療方案。
半月板損傷早期癥狀主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等。半月板損傷多由運(yùn)動(dòng)損傷、退行性改變、外傷等因素引起，建議出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī)檢查。 1、膝關(guān)節(jié)疼痛 膝關(guān)節(jié)疼痛是半月板損傷最常見(jiàn)的早期癥狀，疼痛多位于關(guān)節(jié)間隙，在活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕。疼痛程度與損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，輕微損傷可能僅表現(xiàn)為輕度隱痛，嚴(yán)重?fù)p傷可出現(xiàn)劇烈疼痛。疼痛可能伴隨膝關(guān)節(jié)無(wú)力感，影響正常行走和運(yùn)動(dòng)。 2、關(guān)節(jié)腫脹 半月板損傷后常出現(xiàn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，導(dǎo)致關(guān)節(jié)腫脹。腫脹通常在損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，可能伴隨局部皮膚溫度升高。腫脹程度與損傷嚴(yán)重程度和出血量有關(guān)，嚴(yán)重時(shí)可明顯影響關(guān)節(jié)活動(dòng)。腫脹可持續(xù)數(shù)天至數(shù)周，需要適當(dāng)冰敷和休息來(lái)緩解。 3、關(guān)節(jié)彈響 半月板損傷患者在屈伸膝關(guān)節(jié)時(shí)可能出現(xiàn)彈響或咔嗒聲，這是由于損傷的半月板在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)生異常移動(dòng)所致。彈響可能伴隨疼痛或不適感，尤其在上下樓梯或蹲起時(shí)明顯。反復(fù)出現(xiàn)的關(guān)節(jié)彈響提示半月板可能存在撕裂或移位。 4、關(guān)節(jié)交鎖 關(guān)節(jié)交鎖表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)在某個(gè)角度突然卡住，無(wú)法繼續(xù)活動(dòng)，需要手動(dòng)調(diào)整或輕微晃動(dòng)才能解鎖。這種情況多由撕裂的半月板碎片卡在關(guān)節(jié)面之間引起，是半月板損傷的特征性表現(xiàn)之一。交鎖現(xiàn)象提示半月板損傷可能較為嚴(yán)重，需要及時(shí)就醫(yī)處理。 5、活動(dòng)受限 半月板損傷可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，患者可能無(wú)法完全伸直或屈曲膝關(guān)節(jié)。活動(dòng)受限程度與損傷嚴(yán)重程度相關(guān)，輕微損傷可能僅表現(xiàn)為特定角度活動(dòng)不適，嚴(yán)重?fù)p傷可出現(xiàn)明顯功能障礙。長(zhǎng)期活動(dòng)受限可能導(dǎo)致肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 對(duì)于半月板損傷患者，建議在急性期遵循RICE原則休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢?；謴?fù)期可進(jìn)行適度的康復(fù)訓(xùn)練，如直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等，以增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常生活中應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)度負(fù)重，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C的食物，如魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、西藍(lán)花等，有助于軟組織修復(fù)。若癥狀持續(xù)或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)估和治療。
半月板損傷手術(shù)一般需要10000元到30000元，實(shí)際費(fèi)用受到手術(shù)方式、醫(yī)院等級(jí)、地區(qū)差異、術(shù)后康復(fù)、醫(yī)保政策等多種因素的影響。 1、手術(shù)方式 關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)與半月板切除術(shù)的費(fèi)用差異較大。修復(fù)術(shù)因需使用特殊縫合材料，費(fèi)用通常高于切除術(shù)。部分復(fù)雜病例可能需同期進(jìn)行軟骨修復(fù)或韌帶重建，將進(jìn)一步增加費(fèi)用。 2、醫(yī)院等級(jí) 三甲醫(yī)院手術(shù)費(fèi)通常比二級(jí)醫(yī)院高，但設(shè)備更完善且醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)更豐富。特需病房、專(zhuān)家主刀等附加服務(wù)會(huì)產(chǎn)生額外費(fèi)用，部分高端私立醫(yī)院費(fèi)用可能達(dá)到公立醫(yī)院的數(shù)倍。 3、地區(qū)差異 一線(xiàn)城市手術(shù)費(fèi)普遍高于二三線(xiàn)城市，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)較高。不同省份的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例存在差異，部分省市將關(guān)節(jié)鏡手術(shù)納入單病種付費(fèi)管理。 4、術(shù)后康復(fù) 康復(fù)治療費(fèi)用常未被計(jì)入手術(shù)預(yù)算，包括物理治療、支具購(gòu)置等。部分患者需進(jìn)行為期數(shù)月的系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，整體花費(fèi)可能接近手術(shù)費(fèi)用本身。 5、醫(yī)保政策 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例不同，部分耗材可能屬于自費(fèi)項(xiàng)目。跨省異地就醫(yī)備案可提高報(bào)銷(xiāo)比例，特殊人群如退役軍人可能享受額外補(bǔ)助。 術(shù)后三個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊鍛煉。飲食需保證充足優(yōu)質(zhì)蛋白攝入促進(jìn)組織修復(fù)，適量補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)?？祻?fù)期間建議定期復(fù)查核磁共振評(píng)估愈合情況，出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱需及時(shí)復(fù)診。保持合理體重能有效減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲位。
半月板損傷的癥狀主要有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)彈響、關(guān)節(jié)交鎖、活動(dòng)受限等。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的軟骨結(jié)構(gòu)，損傷后可能因撕裂或磨損引發(fā)上述癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。 1、膝關(guān)節(jié)疼痛 疼痛是半月板損傷的典型表現(xiàn)，多位于關(guān)節(jié)間隙，屈膝或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作時(shí)加重。急性期疼痛劇烈，慢性期可能表現(xiàn)為隱痛或酸脹感。疼痛程度與損傷類(lèi)型相關(guān)，如縱裂可能引發(fā)間歇性刺痛，水平裂則常見(jiàn)持續(xù)性鈍痛。 2、關(guān)節(jié)腫脹 損傷后關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液分泌增多，導(dǎo)致腫脹通常在傷后6-12小時(shí)出現(xiàn)。可能伴隨局部皮溫升高，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)明顯膨隆。反復(fù)腫脹提示存在慢性半月板病變，需警惕繼發(fā)滑膜炎。 3、關(guān)節(jié)彈響 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)清脆彈響，多因撕裂的半月板碎片卡壓所致。常見(jiàn)于盤(pán)狀半月板畸形或桶柄樣撕裂，下蹲或上下樓梯時(shí)聲響更明顯。需與生理性彈響鑒別，后者無(wú)疼痛等伴隨癥狀。 4、關(guān)節(jié)交鎖 突發(fā)性膝關(guān)節(jié)卡頓無(wú)法伸直，需輕微晃動(dòng)才能解鎖。多由半月板撕裂瓣翻轉(zhuǎn)嵌頓引起，常見(jiàn)于桶柄樣撕裂。反復(fù)交鎖可能加速關(guān)節(jié)軟骨磨損，增加創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎風(fēng)險(xiǎn)。 5、活動(dòng)受限 表現(xiàn)為下蹲困難、上下樓梯無(wú)力或運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)。長(zhǎng)期活動(dòng)受限可能導(dǎo)致股四頭肌萎縮，進(jìn)一步影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。部分患者可能出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象，即行走中突發(fā)膝關(guān)節(jié)失控感。 半月板損傷后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期可采用冰敷緩解腫脹。建議選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)維持肌力，體重超標(biāo)者需控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。日?？膳宕髯o(hù)膝增強(qiáng)穩(wěn)定性，但不宜長(zhǎng)期依賴(lài)。若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)持續(xù)交鎖，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修復(fù)。術(shù)后康復(fù)需循序漸進(jìn)，早期以關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練為主，后期逐步增加力量練習(xí)。
半月板損傷可能由運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)退變、先天性發(fā)育異常、長(zhǎng)期負(fù)重勞損、外力撞擊等原因引起，可通過(guò)制動(dòng)休息、藥物治療、物理治療、關(guān)節(jié)腔注射、手術(shù)治療等方式干預(yù)。 1、運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷 劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)急轉(zhuǎn)急停容易導(dǎo)致半月板撕裂，常見(jiàn)于籃球、足球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)。典型表現(xiàn)為關(guān)節(jié)交鎖、彈響及突發(fā)疼痛。急性期需立即停止活動(dòng)，采用冰敷減輕腫脹，支具固定保護(hù)關(guān)節(jié)。慢性反復(fù)損傷可能需關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)。 2、關(guān)節(jié)退變 中老年人群因軟骨退化導(dǎo)致半月板彈性下降，輕微外力即可引發(fā)損傷。多伴隨膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為上下樓梯疼痛、久坐后站立困難。建議控制體重減少關(guān)節(jié)負(fù)荷，配合氨基葡萄糖等軟骨保護(hù)劑延緩進(jìn)展，嚴(yán)重者需考慮人工關(guān)節(jié)置換。 3、先天性發(fā)育異常 盤(pán)狀半月板等先天畸形使半月板更易發(fā)生磨損，青少年時(shí)期即可出現(xiàn)無(wú)誘因膝關(guān)節(jié)疼痛。核磁共振檢查可明確診斷，無(wú)癥狀者定期觀察，反復(fù)出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液或功能障礙時(shí)需行半月板成形術(shù)矯正解剖結(jié)構(gòu)。 4、長(zhǎng)期負(fù)重勞損 重體力勞動(dòng)者或肥胖人群因持續(xù)膝關(guān)節(jié)壓力過(guò)大，導(dǎo)致半月板慢性磨損。早期表現(xiàn)為蹲起時(shí)關(guān)節(jié)酸脹，逐漸發(fā)展為持續(xù)性隱痛。需調(diào)整工作姿勢(shì)，加強(qiáng)股四頭肌等肌群鍛煉分散壓力，疼痛明顯時(shí)可短期使用塞來(lái)昔布等抗炎藥。 5、外力撞擊 交通事故或高處墜落等直接暴力可造成半月板粉碎性損傷，常合并交叉韌帶斷裂。需急診處理關(guān)節(jié)血腫，通過(guò)前抽屜試驗(yàn)等檢查評(píng)估韌帶穩(wěn)定性，復(fù)合損傷多需關(guān)節(jié)鏡下同期修復(fù)半月板與重建韌帶。 半月板損傷后應(yīng)避免深蹲、爬山等加重關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)，選擇游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D維護(hù)骨骼健康，超重者需控制每日熱量攝入。康復(fù)期可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行直腿抬高、靠墻靜蹲等訓(xùn)練增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，使用護(hù)膝提供額外支撐但不宜長(zhǎng)期依賴(lài)。定期復(fù)查評(píng)估半月板愈合情況，若保守治療3個(gè)月無(wú)效或出現(xiàn)關(guān)節(jié)交鎖需及時(shí)考慮手術(shù)干預(yù)。
左膝半月板損傷可通過(guò)物理治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式緩解。該損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、長(zhǎng)期勞損、退行性病變、急性外傷、先天結(jié)構(gòu)異常等原因引起。 1、運(yùn)動(dòng)損傷：劇烈運(yùn)動(dòng)或不當(dāng)運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)可能導(dǎo)致半月板撕裂。建議避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)進(jìn)行低強(qiáng)度活動(dòng)如游泳或騎自行車(chē)，幫助恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。 2、長(zhǎng)期勞損：長(zhǎng)期重復(fù)性動(dòng)作如蹲跪、爬樓梯可能加重半月板磨損。日常生活中應(yīng)減少此類(lèi)動(dòng)作，使用護(hù)膝保護(hù)關(guān)節(jié)，并定期進(jìn)行關(guān)節(jié)放松練習(xí)。 3、退行性病變：隨著年齡增長(zhǎng)，半月板可能發(fā)生退行性改變?？赏ㄟ^(guò)熱敷、按摩等方式緩解疼痛，同時(shí)補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物如魚(yú)皮、豬蹄，促進(jìn)軟骨修復(fù)。 4、急性外傷：跌倒、扭傷等意外可能導(dǎo)致半月板急性損傷。急性期應(yīng)遵循RICE原則休息、冰敷、壓迫、抬高，必要時(shí)使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋片400mg、雙氯芬酸鈉腸溶片50mg緩解疼痛。 5、先天結(jié)構(gòu)異常：部分人群因先天結(jié)構(gòu)問(wèn)題更易發(fā)生半月板損傷。需定期進(jìn)行關(guān)節(jié)檢查，必要時(shí)通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)如半月板修復(fù)術(shù)、部分切除術(shù)進(jìn)行治療。 飲食上可多攝入富含Omega-3脂肪酸的魚(yú)類(lèi)如三文魚(yú)、沙丁魚(yú)，以及富含維生素C的蔬果如橙子、獼猴桃，促進(jìn)關(guān)節(jié)健康。運(yùn)動(dòng)方面建議選擇低沖擊性活動(dòng)如瑜伽、太極，增強(qiáng)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。日常護(hù)理中注意保暖，避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉，有助于預(yù)防和緩解癥狀。
預(yù)防半月板損傷可通過(guò)控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練、使用護(hù)具、避免突然轉(zhuǎn)向、保持合理體重等方式實(shí)現(xiàn)。半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的重要緩沖結(jié)構(gòu)，損傷后可能導(dǎo)致疼痛和活動(dòng)受限。 1、控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 運(yùn)動(dòng)時(shí)需根據(jù)個(gè)人體能狀況選擇適宜強(qiáng)度，避免長(zhǎng)時(shí)間高強(qiáng)度跑跳或深蹲動(dòng)作。籃球、足球等對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)中，建議合理安排訓(xùn)練時(shí)間并穿插休息。運(yùn)動(dòng)前充分熱身可提升關(guān)節(jié)靈活性和肌肉協(xié)調(diào)性，降低半月板承受的瞬時(shí)壓力。 2、加強(qiáng)肌肉訓(xùn)練 股四頭肌和腘繩肌的力量訓(xùn)練能增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。推薦靠墻靜蹲、直腿抬高等低沖擊動(dòng)作，每周進(jìn)行3-4次針對(duì)性鍛煉。肌肉力量提升后可有效分散膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，減少半月板在運(yùn)動(dòng)中的剪切力損傷。 3、使用護(hù)具 進(jìn)行滑雪、羽毛球等急停變向運(yùn)動(dòng)時(shí)，佩戴專(zhuān)業(yè)膝關(guān)節(jié)護(hù)具可提供外部支撐。護(hù)具通過(guò)限制關(guān)節(jié)過(guò)度旋轉(zhuǎn)和緩沖沖擊力，降低半月板撕裂風(fēng)險(xiǎn)。選擇透氣彈性材質(zhì)護(hù)具，避免影響血液循環(huán)。 4、避免突然轉(zhuǎn)向 快速變向或旋轉(zhuǎn)動(dòng)作易導(dǎo)致半月板卡壓損傷。運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)提前規(guī)劃移動(dòng)路線(xiàn)，減少急轉(zhuǎn)急停。跳舞、網(wǎng)球等需要頻繁轉(zhuǎn)向的活動(dòng)，建議通過(guò)小步幅高頻次移動(dòng)替代大幅度扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。 5、保持合理體重 體重超標(biāo)會(huì)顯著增加膝關(guān)節(jié)壓力，BMI超過(guò)24者需通過(guò)飲食調(diào)節(jié)和有氧運(yùn)動(dòng)減重。每減輕1公斤體重，膝關(guān)節(jié)負(fù)荷可減少4倍。游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)更適合超重人群鍛煉。 日常需注意選擇平整運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地，穿著具有緩沖功能的運(yùn)動(dòng)鞋。中老年人可補(bǔ)充氨糖軟骨素等營(yíng)養(yǎng)素維持半月板健康，出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響或卡頓感應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。長(zhǎng)期久坐人群應(yīng)每小時(shí)活動(dòng)5分鐘，避免突然站起時(shí)膝關(guān)節(jié)負(fù)荷驟增。女性因激素水平變化更易出現(xiàn)韌帶松弛，生理期前后需特別注意防護(hù)措施。
半月板損傷可通過(guò)體格檢查、影像學(xué)檢查、關(guān)節(jié)鏡檢查等方式鑒別。半月板損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、退行性變、外傷等因素引起，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀。 1、體格檢查 醫(yī)生通過(guò)麥?zhǔn)显囼?yàn)、研磨試驗(yàn)等手法檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性與疼痛點(diǎn)。麥?zhǔn)显囼?yàn)時(shí)患者仰臥屈膝，醫(yī)生旋轉(zhuǎn)小腿并緩慢伸直膝關(guān)節(jié)，出現(xiàn)彈響或疼痛提示半月板損傷。研磨試驗(yàn)通過(guò)壓迫旋轉(zhuǎn)的膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛，輔助判斷損傷位置。體格檢查是初步篩查手段，需結(jié)合其他檢查明確診斷。 2、影像學(xué)檢查 膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)片可排除骨折等骨性病變，但對(duì)半月板直接顯示有限。核磁共振成像能清晰顯示半月板撕裂部位、程度及周?chē)浗M織情況，是診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查可用于動(dòng)態(tài)觀察半月板運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，但準(zhǔn)確性低于核磁共振。 3、關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡既是診斷工具也是治療手段，通過(guò)微創(chuàng)切口將攝像頭置入關(guān)節(jié)腔，直接觀察半月板損傷類(lèi)型和范圍。適用于核磁共振檢查結(jié)果不明確或需同期進(jìn)行半月板修復(fù)的情況。檢查過(guò)程中可同步處理部分損傷，如半月板修整或縫合。 4、特殊體征評(píng)估 關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象是半月板撕裂的典型表現(xiàn)，患者常描述膝關(guān)節(jié)突然卡住無(wú)法伸直。關(guān)節(jié)積液多表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性提示積液量較大。股四頭肌萎縮可能出現(xiàn)在慢性半月板損傷患者中，需測(cè)量雙側(cè)大腿周徑對(duì)比。 5、病史采集 詳細(xì)詢(xún)問(wèn)受傷機(jī)制如扭轉(zhuǎn)動(dòng)作、直接撞擊等，急性損傷多伴隨關(guān)節(jié)彈響。退行性損傷多見(jiàn)于中老年人，常有無(wú)明顯誘因的漸進(jìn)性疼痛。結(jié)合患者職業(yè)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等分析損傷風(fēng)險(xiǎn)因素，如足球運(yùn)動(dòng)員易發(fā)生外側(cè)半月板損傷。 半月板損傷確診后應(yīng)根據(jù)損傷類(lèi)型選擇保守治療或手術(shù)干預(yù)。急性期建議減少負(fù)重活動(dòng)，使用拐杖輔助行走，膝關(guān)節(jié)冰敷緩解腫脹?？祻?fù)期可進(jìn)行直腿抬高、靜蹲等訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量。日常生活中避免深蹲、爬山等加重膝關(guān)節(jié)負(fù)荷的動(dòng)作，肥胖患者需控制體重減輕關(guān)節(jié)壓力。
膝半月板損傷能否自愈需根據(jù)損傷程度判斷，輕微損傷可能自行修復(fù)，嚴(yán)重?fù)p傷通常無(wú)法自愈。半月板損傷可能與劇烈運(yùn)動(dòng)、關(guān)節(jié)退變、外傷等因素有關(guān)，建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。 半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的纖維軟骨結(jié)構(gòu)，具有緩沖壓力和穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用。輕微的一度或二度損傷，表現(xiàn)為局部水腫或細(xì)小撕裂，在減少負(fù)重活動(dòng)、充分休息的情況下，可能通過(guò)自身修復(fù)機(jī)制逐漸恢復(fù)。此階段可配合冰敷、抬高患肢等措施減輕腫脹，避免跑跳、深蹲等加重?fù)p傷的動(dòng)作。 三度以上完全撕裂或復(fù)雜撕裂傷，由于半月板血供較差，中央?yún)^(qū)域缺乏血管營(yíng)養(yǎng)，通常無(wú)法自行愈合。若未及時(shí)處理，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)交鎖、軟骨磨損甚至骨關(guān)節(jié)炎。此類(lèi)情況需通過(guò)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行縫合或部分切除，術(shù)后需嚴(yán)格遵循康復(fù)計(jì)劃，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度和肌肉力量。 半月板損傷后應(yīng)避免盲目等待自愈，建議盡早就診骨科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科，通過(guò)磁共振檢查明確損傷程度?；謴?fù)期間可適當(dāng)補(bǔ)充富含膠原蛋白的食物，如魚(yú)皮、牛筋等，配合低強(qiáng)度游泳、騎自行車(chē)等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。長(zhǎng)期關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用支具保護(hù)。
半月板損傷可通過(guò)休息制動(dòng)、冷敷熱敷、支具固定、藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式改善。半月板損傷通常由運(yùn)動(dòng)損傷、退行性改變、外力撞擊、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、先天發(fā)育異常等原因引起。 1、休息制動(dòng) 急性期需嚴(yán)格臥床休息，避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重活動(dòng)。使用拐杖輔助行走，減少患肢承重。休息時(shí)間通常需要2-4周，期間可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。注意保持膝關(guān)節(jié)功能位，避免長(zhǎng)時(shí)間屈曲或伸直造成僵硬。 2、冷敷熱敷 損傷48小時(shí)內(nèi)采用冰袋冷敷，每次15-20分鐘，間隔2小時(shí)重復(fù)進(jìn)行，有助于消腫止痛。48小時(shí)后改用熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)。可使用熱水袋或紅外線(xiàn)理療儀，溫度控制在40-45℃為宜，每日2-3次。冷熱交替治療時(shí)需觀察皮膚反應(yīng)。 3、支具固定 選擇膝關(guān)節(jié)支具或護(hù)膝提供外部支撐，限制異?；顒?dòng)。功能性支具允許30-60度屈伸范圍，剛性支具完全限制活動(dòng)。佩戴時(shí)間根據(jù)損傷程度決定，通常需要4-6周。夜間睡眠時(shí)可去除支具進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。 4、藥物治療 遵醫(yī)囑使用塞來(lái)昔布膠囊緩解疼痛，氨基葡萄糖膠囊營(yíng)養(yǎng)軟骨，七葉皂苷鈉片消除水腫。疼痛劇烈時(shí)可短期使用洛索洛芬鈉貼劑局部給藥。避免自行服用激素類(lèi)藥物。用藥期間注意觀察胃腸道反應(yīng)和肝腎功能。 5、康復(fù)訓(xùn)練 急性期后進(jìn)行直腿抬高、踝抗阻等肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練?；謴?fù)期增加膝關(guān)節(jié)屈伸、靜蹲等抗阻練習(xí)。水中步行訓(xùn)練可減少關(guān)節(jié)負(fù)荷?？祻?fù)過(guò)程需循序漸進(jìn)，出現(xiàn)疼痛立即停止。建議在康復(fù)治療師指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。 半月板損傷靜養(yǎng)期間應(yīng)保持均衡飲食，適當(dāng)增加牛奶、魚(yú)肉等富含鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物。避免辛辣刺激飲食，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。恢復(fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)，禁止跑跳、深蹲等動(dòng)作。定期復(fù)查MRI評(píng)估恢復(fù)情況，若持續(xù)疼痛或交鎖癥狀需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。夜間睡眠時(shí)可在膝下墊軟枕保持輕度屈曲，注意保暖避免受涼。
