膝關節(jié)疼痛也許是所有關節(jié)中最難診斷的病癥之一。它不僅涉及到關節(jié)內的各種病損，也常因各種關節(jié)外因素引起，因而確定膝關節(jié)疼痛的病因是對關節(jié)外科醫(yī)師的一種挑戰(zhàn)。也正因為半數以上的膝關節(jié)疼痛并非由關節(jié)內病損所引起，所以對關節(jié)鏡外科醫(yī)師來講，如何通過術前詳細的病史詢問和系統(tǒng)的體格檢查，對關節(jié)疼痛的病因有初步的甄別，顯得尤其重要。這樣既可減少關節(jié)鏡檢查的盲目性，也可提高關節(jié)鏡手術的療效。

局部解剖

半月板由纖維軟骨組成，一個在內側，一個在外側，位于膝關節(jié)的關節(jié)間隙。內側半月板和外側半月板的前部與膝關節(jié)橫韌帶相連。半月板的結構為半環(huán)形，外邊緣較厚，內邊緣鋒利。上凹，適合股骨髁，下平，適合脛骨平臺。由于半月板的存在，膝關節(jié)分為股骨半月板和脛骨半月板兩組。半月板主要附著于脛骨，但在一定程度上可以隨股骨移動。除形態(tài)特征外，還可補償脛骨髁突與股骨髁間的不適，增加關節(jié)的穩(wěn)定性，避免周圍軟組織擠壓關節(jié)。半月板呈灰色，光滑有光澤，堅韌有彈性，可以緩沖兩骨表面的沖擊，吸收沖擊，分布滑膜液，增加潤滑，減少摩擦，保護關節(jié)。

半月板血液供應

半月板的血液供應來自膝蓋內外動脈的分支，它們在包膜中形成了血管網絡。這些來自關節(jié)囊和滑膜的動脈網絡僅為半月板周圍的纖維提供了10%到30%的血液供應。半月板是關節(jié)鏡下可以愈合的紅色區(qū)域。中央部分沒有血液供應，所以被稱為白色區(qū)域。其營養(yǎng)依賴于關節(jié)液的滲透，缺乏損傷后的修復和再生能力。膝關節(jié)平直時，半月板由股骨髁向前推，膝關節(jié)向后屈曲。當膝蓋旋轉時，兩個半月板向前和向后移動。膝關節(jié)屈伸時，股骨髁和內側髁在半月板上方運動。當膝關節(jié)旋轉時，半月板固定在內側和外側踝的下方。因此，半月板斷裂多發(fā)生在板下，旋轉是半月板斷裂的主要原因。

治療原則

不完整的半月板撕裂或小(5毫米),穩(wěn)定的邊緣眼淚(指的是半月板撕裂的中心部分完整的半月板邊緣不超過3毫米,撕裂的長度不超過1厘米的垂直縱向撕裂),膝蓋穩(wěn)定,非手術治療可以獲得良好的結果。非手術治療腹股溝至踝關節(jié)石膏或膝蓋支撐4-6周。4-6周后停止制動，加強膝關節(jié)和髖關節(jié)周圍肌肉的功能。

如果癥狀在非手術治療一段時間后再次出現，可能需要半月板切除或修復手術。

也就是說，只有松散和不穩(wěn)定的半月板碎片被移除。例如帶活動內側緣的槍柄撕裂、瓣膜撕裂或斜撕裂。在半月板部分切除術中，保留了穩(wěn)定、平衡、健康的半月板外周。

由于撕裂的類型和程度，有必要切除半月板周圍的部分。這種情況通常被認為是一個復合撕裂或退行性撕裂后角的半月板。受影響的部分必須切到半月板的邊緣，包括邊緣的一部分。所謂的“小計”是由于在大多數情況下保留前半月板和中半月板的三分之一。

當半月板與周圍滑膜附著部位分離，半月板損傷和撕裂廣泛時，必須進行全半月板切除術。如果半月板體是可挽救的，應該考慮縫合而不是完全切除。

病史

術前詳細詢問病史是診斷任何疾病的重要步驟。膝關節(jié)部位產生的癥狀往往不具有特異性。如疼痛、打軟腿、關節(jié)交鎖等癥狀，既可以因為交叉韌帶、半月板損傷引起，也可以因為髕股關節(jié)異常、關節(jié)軟骨病變引起，甚至可能僅因為異常增生滑膜的嵌頓而引起。另外，因為膝關節(jié)外的病因可引起或表現為膝關節(jié)疼痛，應注意關節(jié)外癥狀的詢問，如可能引起膝后痛感的腰部，以及可能引起膝內側癥狀的髖部等等。

引起膝關節(jié)癥狀的原因常具有提示性。外傷性原因往往意味著關節(jié)內外穩(wěn)定結構及其它關節(jié)內結構的損傷，勞損性原因常常提示肌肉肌腱止點病，退變性原因的意義則更加明了。具體的受傷機制在診斷膝關節(jié)穩(wěn)定結構損傷時很有價值。過屈位損傷常常涉及后交叉韌帶，過伸位損傷可能先后造成前、后交叉韌帶損傷，內旋內翻常造成外側韌帶復合結構和前交叉韌帶的損傷，外旋外翻則易造成內側韌帶復合結構和前交叉韌帶的損傷，各種不同方向的撞擊傷常意味著相應阻滯結構的破壞。半月板損傷也常與膝部的旋轉活動有關。

發(fā)病或受傷時間在膝關節(jié)疼痛的診斷中也具有重要意義。半月板損傷在急性期有典型的癥狀和體征，但是在轉為陳舊性以后可能僅有打軟腿和關節(jié)內異物嵌夾的感覺，對診斷造成困難;前交叉韌帶損傷在早期可能僅有關節(jié)不穩(wěn)定的感覺，當產生較為復雜的痛感時，就意味著關節(jié)軟骨、半月板和輔助的關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步損傷;輕度的后交叉韌帶損傷在早期由于股四頭肌的代償一般無特殊不適，但當出現膝前痛時常意味著髕股關節(jié)的嚴重退變。另外，發(fā)病或受傷時間在決定膝關節(jié)疾病的治療方案中也具有重要意義。損傷的半月板是否要修補，修補的難易程度如何，根據受傷時間可以有一定的評估;急性期的前交叉韌帶損傷伴內側副韌帶損傷應當行保守治療，在內側副韌帶的愈合期過后則可以行前交叉韌帶的重建;急性期的前交叉韌帶或后交叉韌帶損傷伴后外側角損傷應當盡早行所有受損韌帶結構的修補或重建。

體檢

膝關節(jié)的體檢較為復雜，一種損傷或病變可能有不同的檢查方法。在這里我們不想羅列各種方法，只想敘述平時最常用的、我們認為最具有診斷價值的體檢手段，對其具體檢查過程、意義進行分析。對于膝關節(jié)外科醫(yī)師來講，在日常診療中，形成自己的一套較為系統(tǒng)的檢測程序非常重要。

一、膝關節(jié)力線——站立位

脫鞋平地站立，盡可能使踝關節(jié)和膝關節(jié)并攏，了解膝關節(jié)軸線。

正常膝關節(jié)的解剖軸線(FTA)有5°-7°的外翻角，機械軸線則為0°，即股骨頭中心、膝關節(jié)中心和踝關節(jié)中心呈一直線。在一般體檢中，主要大致了解膝關節(jié)的機械軸線。正常情況下膝關節(jié)能夠并攏，雙踝之間應當有4-6cm間距。如果膝關節(jié)不能并攏則意味著膝內翻，如果踝關節(jié)間距過大則說明膝外翻，內外翻角度通過目測進行估算。

膝關節(jié)力線的測定對于關節(jié)疼痛的診斷，手術方案的選擇都具有重要意義。內翻膝伴有膝關節(jié)內側疼痛常，外翻膝伴有膝關節(jié)外側疼痛，常提示內側或外側脛股關節(jié)的骨關節(jié)炎。內翻膝出現膝關節(jié)外側的疼痛則常提示膝關節(jié)外側半月板的損傷，相反外翻膝出現膝關節(jié)內側疼痛常意味著膝關節(jié)內側半月板的損傷。國人內翻膝出現機會較多，因而內側半月板的切除要慎重，否則會加劇內側關節(jié)間室的退變。切除外側盤狀半月板可以使內翻力線有輕度矯正，有利于應力在關節(jié)內外間隙的重新分布，因而切除外側半月板后，有時卻能獲得良好的效果。相反，西方人外翻膝較多，對外側半月板的重視程度遠較我們高，損傷的外側半月板是他們千方百計修補的對象，當然，這其中還有外側脛股關節(jié)較內側吻合程度差，外側半月板在減少脛股關節(jié)點狀應力接觸中有更大作用的因素存在。對于伴有嚴重膝關節(jié)力線異常的骨關節(jié)炎，關節(jié)鏡下清創(chuàng)及軟骨治療雖然能夠緩解膝關節(jié)疼痛，其主要治療手段應當是高位脛骨截骨。

二、髕骨相關檢查——仰臥位

髕骨既是股四頭肌應力傳導的支點，也是膝關節(jié)前方的一個“浮標”。髕骨相關檢查主要涉及髕股關節(jié)、內側滑膜皺襞和關節(jié)積液。

1.關節(jié)積液：患者仰臥，伸膝位進行檢查。膝關節(jié)積液可以分為三個等級。膝關節(jié)積液三度(+++)——即通常所說的浮髕征：一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨，有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，此時關節(jié)內約有60ml-80ml積液。膝關節(jié)積液二度(++)：浮髕征陰性時，一手拇食指分別置于髕韌帶兩側“膝眼”處，另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關節(jié)內壓力作用而張開，則為陽性。此時關節(jié)積液30ml-40ml，尚不足以浮起髕骨。這個方法也用來鑒別關節(jié)積液和滑膜增生，滑膜增生情況下雙側膝眼處呈隆起狀態(tài)，但是于髕上囊加壓時，沒有這種由于液壓傳遞而引起的拇食指張開。膝關節(jié)積液一度(+)：膝關節(jié)二度檢查陰性時，用一橫指沿髕骨外側支持帶處施壓，另一手食指于髕骨內側支持帶處檢查液壓傳遞感或波動感，如果有此感覺則為陽性。

急性外傷所引起的關節(jié)積液意味著關節(jié)血腫，陳舊性損傷所導致的關節(jié)積液常提示關節(jié)內的組織結構損傷尚未修復，無明顯外傷原因的關節(jié)積液常為全身性疾病于關節(jié)部位的反映，如風濕熱，也可能是關節(jié)退變物對滑膜刺激所引起。

2.髕后撞擊痛：屈膝30°-45°，用拇指向后擠壓髕骨，引起疼痛則為陽性。髕后撞擊痛檢查的目的了解髕股關節(jié)軟骨損傷或者退變情況，但是一來該方法檢查的陽性率不高，對于髕骨軟骨軟化癥遠不及伸膝抗阻試驗和半蹲試驗敏感性高，第二，無法鑒別髕骨軟骨軟化和髕骨半脫位所引起的膝前疼痛。從理論上講，髕骨半脫位引起髕股關節(jié)外側關節(jié)軟骨的高壓和退變，應當導致外側的髕后撞擊痛，但是大多數患者往往同時有內側的髕后撞擊痛，這是因為軟骨的營養(yǎng)是在正常的應力刺激所造成的擠壓和膨脹過程中完成，髕骨半脫位時因為內側髕股關節(jié)面缺少正常應力刺激，產生營養(yǎng)障礙而退變。

3.髕骨活動度：完全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外側緣，向內推移髕骨。一般將髕骨的四分之一寬度定為一度。正常情況下髕骨的內移程度在1-2度之間，超過二度說明髕骨活動度太大，小于一度說明髕骨外側支持帶緊張，即髕骨內移受限檢查陽性。對于習慣性髕骨脫位或者半脫位，如果髕骨內移活動度正常，外側支持帶的松解并不能降低髕骨脫位的趨勢，應當以脛骨結節(jié)內移等骨性手術為主。

4.內側滑膜皺襞嵌夾癥(Shelf癥)：伸膝位，向內側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近45°時產生髕骨內側的明顯疼痛，進一步屈曲膝關節(jié)則產生彈響感，而后疼痛緩解，此為內側滑膜皺襞嵌夾癥陽性。內側滑膜皺襞可分為三型：Ⅰ型為發(fā)育不全型，靠近內側滑膜壁處僅有一條滑膜皺襞的殘跡，Ⅱ型為正常發(fā)育型，內側滑膜皺襞如一層貨架(Shelf)由上到下縱行置于前內側關節(jié)囊壁，但是在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內髁無接觸，Ⅲ型為異常增生型，指滑膜皺襞增生肥厚呈條索樣，在膝關節(jié)伸屈活動中與股骨內髁摩擦?；ぐ欞啪C合癥Ⅲ型滑膜皺襞所產生的膝關節(jié)前內側疼痛癥狀。當內側滑膜皺襞呈Ⅲ型時，在伸膝位向內推移髕骨即將該皺襞擠壓于髕骨與股骨內髁之間，隨著屈膝程度的增加，髕骨與股骨內髁之間的壓力增加，因而疼痛癥狀加重，而當進一步屈膝，滑膜皺襞從髕股間隙脫出滑向股骨髁內側時，則癥狀緩解。內側滑膜皺襞嵌夾癥具有關節(jié)鏡下滑膜皺襞切除的強手術指征。

5.恐懼癥(Apprehenshiontest)：完全伸膝位，向外側持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝關節(jié)。在屈膝接近45°時患者產生髕骨脫位的恐懼感而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。恐懼癥檢查是檢查習慣性髕骨脫位的一個最敏感的檢查方法。其意義不言自明。

6.股四頭肌角(Quadricep Angle→QAngle→Q角)：仰臥，伸膝位。自髂前上棘向髕骨中心點做連線并向遠側延伸，自髕骨中心點向脛骨結節(jié)做連線，這兩條線之間的銳性夾角就是股四頭肌角(Q角)。正常股四頭肌角為5°-10°。一般情況下，對于習慣性髕骨脫位，如果股四頭肌角大于15°，單純行軟組織手術將不能治愈，而應當結合骨性手術。

三、膝周壓痛點——仰臥位

膝周壓痛點是確定膝關節(jié)疼痛具體病因的最可靠的依據。根據壓痛點可以初步鑒別關節(jié)內和關節(jié)外因素。

膝關節(jié)外側壓痛點：腓骨頭處——股二頭肌止點炎，長期股二頭肌緊張性活動引起，疼痛可以向小腿中上段前外側放射，結合屈膝抗阻試驗可進一步確診，腘繩肌牽伸治療有效;外側副韌帶走行部——外側副韌帶損傷;股骨外上髁——髂脛束炎，由于髂脛束攣縮或髂脛束于股骨外上髁部位反復刺激引起，行髂脛束牽伸試驗可以進一步確診，髂脛束牽伸治療有效;股骨外上髁——腘肌腱止點炎，壓痛點在外側副韌帶止點前緣，屈膝位內旋抗阻試驗陽性，外傷、勞損或者髂脛束刺激均可引起，有人將其與髂脛束炎一起稱為膝外側疼痛綜合癥。

膝關節(jié)前側壓痛點：髕骨上緣——股四頭肌止點病，長期股四頭肌高強度緊張活動引起，90°伸膝抗阻試驗陽性;髕骨尖及髕韌帶——髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試驗陽性;脛骨結節(jié)——脛骨結節(jié)骨軟骨炎;髕骨內側緣——髕骨半脫位或者習慣性髕骨脫位;髕骨內側——內側滑膜皺襞綜合癥;髕骨兩側至脛骨內外髁——伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗陽性。髕韌帶兩側——髕下脂肪墊炎。

膝關節(jié)內側壓痛點：脛骨結節(jié)內側部——鵝足止點炎，鵝足滑囊炎，長期腘繩肌緊張性活動引起，疼痛可向小腿前內側放射，屈膝抗阻試驗陽性;內側副韌帶走行部——內側副韌帶損傷。脛骨平臺后內側部——半膜肌止點炎。

關節(jié)線平面——半月板損傷，關節(jié)囊韌帶損傷，局限性滑膜炎。

四、膝關節(jié)活動度——仰臥位

膝關節(jié)活動度受限不是膝關節(jié)疾病診斷的特異性體征，但是可以作為病情發(fā)展和治療結果的檢測指標。膝關節(jié)活動度受限有真性交鎖、假性交鎖和活動終末受限三種特殊形式。真性交鎖指關節(jié)間隙內物質嵌夾所引起的關節(jié)伸屈不能。斷裂的交叉韌帶殘端，破裂的半月板，關節(jié)內游離體，異常增生的滑膜，破裂的滑膜皺襞都可以引起關節(jié)真性交鎖。假性交鎖指關節(jié)內大量積液而引起的伸屈功能障礙，因為在膝關節(jié)屈曲30°時關節(jié)腔容量最大而痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝30°位，類似交鎖。活動終末受限指伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完全屈膝時因為疼痛而不能最終完成，常見于膝關節(jié)慢性滑膜炎。

膝關節(jié)活動度的記錄按中立位0°標記。如一正常膝關節(jié)過伸10°，屈膝130°，則記錄為10°-0°-130°，如果一膝關節(jié)有10°伸膝受限，屈膝為90°，則記錄為0°-10°-90°。

五、內外側穩(wěn)定性檢查——仰臥位

由于對膝關節(jié)穩(wěn)定結構的進一步認識，人們認識到膝關節(jié)側向穩(wěn)定性不單單由內外側副韌帶來保證，而是由膝關節(jié)內側復合穩(wěn)定結構和外側復合穩(wěn)定結構來保證。內側復合結構包括內側副韌帶、鵝足、半膜肌和腘斜韌帶，其中鵝足、半膜肌和腘斜韌帶組成后內側角，外側復合結構包括髂脛束、外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱，其中外側副韌帶、股二頭肌腱和腘肌腱組成后外側角。

完全伸膝位內外側不穩(wěn)：用腋部夾持患側足，雙手扶小腿，施以外翻及內翻應力，分別檢查關節(jié)外翻和內翻時的松弛程度。

內外側復合結構的受損程度或者松弛程度可分為三度。從理論上從關節(jié)間隙張開的程度來區(qū)分，張開達5mm為一度，10mm為二度，15mm為三度。這需要經過應力位攝片來確定，在臨床體檢時常難以準確判定。由于膝關節(jié)外翻及內翻每增加1°，內側或者外側關節(jié)間隙張開近似1mm，因而在體檢時可以通過外翻和內翻角度的增加來斷定內側或者外側關節(jié)間隙的張開程度。當外翻角度增加至5°時可以認為膝關節(jié)內側一度不穩(wěn)，增加至10°時則確定為二度不穩(wěn)，依次類推。

在完全伸膝位，膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性首先由緊張的后內側角來保證，其次為側副韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯外翻不穩(wěn)時，常意味著這三組結構同時受損，當僅有內側副韌帶或者交叉韌帶損傷時，由于后內側角的完整性，并表現不出外翻穩(wěn)定性的變化。同樣，在完全伸膝位，膝關節(jié)外側的穩(wěn)定結構首先由緊張的后外側角來保證，其次為髂脛束和關節(jié)囊韌帶，再次為交叉韌帶。當完全伸膝位有明顯內翻不穩(wěn)時，也意味著這三組結構同時受損。

屈膝20°內外側不穩(wěn)：同上夾持患側足，以雙手扶小腿，屈膝20°，分別施以外翻及內翻應力，檢查膝關節(jié)內側和外側的穩(wěn)定程度。不穩(wěn)定程度的分級同完全伸膝位。

屈膝20°時，后內側角和后外側角松弛，膝關節(jié)內側的穩(wěn)定性首先由內側副韌帶來提供，其次為交叉韌帶;膝關節(jié)外側的穩(wěn)定性首先由髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶來提供，其次也是交叉韌帶。因此當出現膝關節(jié)內側不穩(wěn)時首先說明內側副韌帶損傷，隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。當膝關節(jié)外側出現不穩(wěn)時首先說明髂脛束、外側副韌帶和關節(jié)囊韌帶損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損傷。

結合完全伸膝位和屈膝20°位膝關節(jié)內外側穩(wěn)定性檢查，可以大致斷定那些膝關節(jié)穩(wěn)定結構損傷。比如屈膝20°膝關節(jié)內側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明單純內側副韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)內側均不穩(wěn)時說明整個內側復合結構損傷;屈膝20°膝關節(jié)外側不穩(wěn)而完全伸膝位穩(wěn)定時說明髂脛束、外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶損傷，屈膝20°位和完全伸膝位膝關節(jié)外側均不穩(wěn)時說明整個外側復合結構損傷。嚴重的膝關節(jié)內外側不穩(wěn)均可能包括交叉韌帶損傷。

六、軸移試驗和反向軸移試驗——仰臥位

軸移試驗：完全伸直膝關節(jié)，如同檢查膝關節(jié)內側穩(wěn)定性時用腋部夾持患側足，雙手扶小腿施以外翻應力，逐漸屈曲膝關節(jié)，在屈膝接近20°時可以感覺到外側脛骨平臺向前移位的彈響，繼續(xù)屈曲膝關節(jié)，在接近40°時可以感覺到脛骨外側平臺復位的彈響，此為軸移試驗陽性。

反向軸移試驗：一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關節(jié)至最大限度，同時外旋小腿，如果有后外側角不穩(wěn)，這時會有脛骨外側平臺向后外側的脫位，此時施以外翻應力，并逐漸伸膝關節(jié)，在接近40°時，由于髂脛束自股骨外上髁后側向前側的滑動，帶動脛骨外側平臺復位而產生彈響感，此為反向軸移試驗陽性。

軸移試驗和反向軸移試驗實質上是脛骨的一種旋轉活動，但是這種旋轉活動不是圍繞脛骨本身的軸心，而是圍繞著另外一個異常的軸心，也就是說，脛骨本身的軸心在圍繞著另一個異常軸心在移動，因而有“軸移”之稱。軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結構并非對應。軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者松弛情況，反向軸移試驗檢查的則是后外側角的完整性。

在做軸移試驗時，在完全伸膝位，由于后外側角的緊張，脛骨外側平臺處于復位狀態(tài);當屈膝接近20°時，后外側角松弛，對脛骨外側平臺向后外側的牽扯力減弱，由于髂脛束向前的提拉，若同時有前交叉韌帶的斷裂或者松弛，會出現脛骨外側平臺向前外側的移位，此時加以外翻應力時就會出現彈響感;當屈膝接近40°時，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側，牽扯脛骨外側平臺復位，此時施以外翻應力時同樣會出現彈響感。軸移試驗陽性可以分為四度：一度指施加小腿內旋應力時軸移試驗陽性，而小腿旋轉中立時軸移試驗陰性;二度指小腿旋轉中立時軸移試驗陽性，施加外旋應力時軸移試驗陰性;三度指施加小腿外旋應力時軸移試驗陽性;四度指伴明顯外側復合結構不穩(wěn)的軸移試驗陽性。一度陽性僅表明前交叉韌帶松弛，二度以上陽性表明前交叉韌帶斷裂。

反向軸移試驗并非用來診斷后交叉韌帶損傷，其陽性結果表明后外側角損傷。

七、半月板檢查——仰臥位

有關半月板的檢查可分為兩類：擠壓試驗和研磨試驗。擠壓試驗的動作實際上在檢查膝關節(jié)側向穩(wěn)定性時已經實施。比如在施加外翻應力檢查膝關節(jié)內側穩(wěn)定性時，如果出現膝關節(jié)外側間隙的疼痛，則說明外側半月板的損傷，在施加內翻應力檢查膝關節(jié)外側穩(wěn)定性時，如果出現膝關節(jié)內側間隙的疼痛，則說明內側半月板的損傷。

研磨試驗——McMurray試驗：一手握住患側足，另一手置于關節(jié)間線，如果要檢查內側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，外旋患側足并同時施以內翻應力，如果此時出現內側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明內側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果在屈膝90°時出現膝關節(jié)內側的疼痛和彈響，則說明內側半月板中1/3的損傷。如果要檢查外側半月板，則先極度屈曲膝關節(jié)，內旋患側足并同時施以外翻應力，如果此時出現外側關節(jié)間隙的疼痛及彈響，則說明外側半月板后1/3的損傷，然后逐漸伸直膝關節(jié)，如果在屈膝90°時出現膝關節(jié)外側的疼痛和彈響，則說明外側半月板中1/3的損傷。

McMurray試驗實際上是對半月板損傷機制的一種重復，其中有幾點需要注意：一、該試驗對急性損傷敏感性高，但是特異性低;對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出典型癥狀體征。二、該試驗對內側半月板敏感性高，對外側半月板敏感性低。三、在內外側半月板損傷的鑒別上，該試驗的準確率為85%。四、該試驗不能檢查半月板前角損傷。研磨試驗還有其他一些方式，但從敏感性和準確性方面講，還是以McMurray試驗占優(yōu)。

八、前后抽屜試驗——仰臥位

前抽屜試驗：屈膝90°，檢查者坐于患側足上以使其固定，雙手抱小腿近段向前牽拉，觀察脛骨向前移位程度。分別于小腿內旋位、中立位、外旋位進行檢查。在內旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查前交叉韌帶和和外側韌帶結構;在中立位，主要檢查前交叉韌帶;在內旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查內側韌帶結構和前交叉韌帶。

脛骨內旋時，交叉韌帶呈螺旋扭緊狀態(tài)，脛骨外旋時，交叉韌帶呈螺旋松解狀態(tài)。因此在正常情況下，脛骨內旋幅度較外旋幅度小，行前抽屜試驗時在內旋位脛骨前移幅度較在外旋位時小。在不同脛骨旋轉位置的前抽屜試驗除可以檢查前交叉韌帶外，可以間接檢查內外側韌帶復合結構的完整性。

行前抽屜試驗檢查時有三個不便或缺點：首先，對于急性損傷的患者，由于關節(jié)內血腫等原因，患者常無法屈曲膝關節(jié)，因而不便于檢查;第二，在屈膝位進行前抽屜試驗時，由于半月板后角阻擋在股骨髁后部，常出現假陰性結果;第三，由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定，無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū)分韌帶的完全斷裂、部分斷裂和無韌帶斷裂的關節(jié)囊松弛。

后抽屜試驗：檢查方法基本上同前抽屜試驗，只是雙手將小腿近段向后推移。在內旋位，內側韌帶結構緊張，主要檢查后交叉韌帶和和內側韌帶結構，在中立位，主要檢查后交叉韌帶，在外旋位，外側韌帶結構緊張，主要檢查外側韌帶結構和后交叉韌帶。后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。

九、Lachman試驗——仰臥位或坐位

Lachman試驗就是屈膝30°的前抽屜試驗，有三種不同的檢查方法。對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠段，一手握持小腿近段，在患者仰臥位即可進行檢查;對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查者可屈曲自己的膝關節(jié)墊于大腿遠段之下，再用一手自上固定大腿進行檢查;如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患者坐于檢查臺邊，屈膝約30°，檢查者用雙膝部固定患側足，雙手抱小腿近段進行檢查。在檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查韌帶的終止點。前交叉韌帶的終止點可以分為硬性、軟性兩類。這三種方法以前兩種最為準確。

比起前抽屜試驗，Lachman試驗有著明顯的優(yōu)點。該試驗不但在陳舊性損傷時可以檢查，在急性損傷時也可以進行檢查;由于無半月板的干擾，檢查的陽性率明顯提高;可以準確檢查到韌帶的終止點。Lachman試驗陽性并伴有軟性終止點，說明前交叉韌帶完全斷裂;Lachman試驗陽性并伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶部分損傷，或者單單關節(jié)囊韌帶松弛;Lachman試驗陰性肯定伴有硬性終止點，說明前交叉韌帶正常。

十、大腿周徑差別——仰臥位

于髕骨上緣近側四橫指處用軟尺進行檢查，并行雙側對比。也可以用手粗測。

大腿周徑檢查主要指檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內側肌的萎縮程度。該檢查是了解膝關節(jié)病變程度以及在手術后進行膝關節(jié)功能康復狀況監(jiān)測的敏感指標。一些膝關節(jié)疾病，特別是兒童的膝關節(jié)疾病，常常僅表現為股四頭肌的萎縮，此項檢查則有助于診斷。髕骨上緣四橫指處是股內側肌肌腹部位，故該部位周徑差別受股內側肌萎縮程度影響最大。

十一、腘繩肌緊張度和伸膝抗阻試驗——仰臥位

腘繩肌緊張度：仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經癥狀。

長期腘繩肌緊張性活動可導致腘繩肌短縮，從而出現股二頭肌止點、鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關節(jié)內癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢查有助于鑒別。

伸膝抗阻試驗：仰臥位，檢查者一手托患膝，讓患者做伸膝動作，另一手置于踝關節(jié)前側施以阻擋力。出現膝前疼痛則為陽性。

伸膝抗阻試驗主要用來檢查伸膝裝置的勞損和髕股關節(jié)的退變，根據髕骨上緣、髕骨尖、髕韌帶部以及髕骨后等具體出現疼痛的部位可以進行進一步診斷。伸膝裝置的勞損可以在膝關節(jié)任何伸屈度進行檢查，髕股關節(jié)的退變則須在屈膝45°-90°時進行檢查。

十二、股四頭肌緊張度和屈膝抗阻檢查——俯臥位

股四頭肌緊張度：俯臥位，極度屈曲膝關節(jié)，正常情況下，足跟應能接觸臀部。若有股四頭肌緊張或者短縮，則不能接觸。

長期股四頭肌緊張性活動可以導致股四頭肌孿縮，從而出現伸膝裝置勞損癥狀，股四頭肌緊張度檢查結合伸膝抗阻試驗可以診斷。

屈膝抗阻檢查：俯臥位，讓患者做屈膝動作，于踝后施以阻擋力，出現腘繩肌止點疼痛為陽性。

屈膝抗阻試驗結合腘繩肌緊張度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。